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【摘要】目的:探讨急诊腹外伤的抢救与护理体会。方法:我院收治腹外伤病人48例,均采取及时有效的抗休克和手术治疗,严密观察病情变化。结果:病人得到及时救治,抢救成功率达95.8%。结论:通过对48例腹外伤病人及时有效的抗休克治疗和病情观察判断实施手术治疗,使病人尽早康复。
【关键词】腹部外伤;急救与护理
腹外伤是普外科的常见急症,特点是发病率高、伤情重、变化大,且多合并休克及低氧血症,若处理不当,死亡率高。对此类患者除做好对症处理外,护士能准确判断伤情,与医生密切配合,迅速纠正休克,作好术前准备,争取尽快进行手术救治,这是提高抢救成功率的关键。我科2008年1月―2008年8月抢救急性腹外伤病人48例,采取了及时有效的抗休克和手术治疗,现将抢救及护理体会,介绍如下。
1.临床资料
1.1 一般情况。本组48例中,男41例,女7例;年龄7-57岁,平均45岁,以青壮年居多。严重腹外伤发生原因以车祸、刀刺伤、高空坠落为主,其他还有挤压伤、撞击伤、火器伤、畜兽伤。其中单纯性腹外伤29例,复合性腹外伤19例。其中26例入院时有失血性休克表现,平均血压低于11/7Kap。血压为0者8例,入院检查所有患者人院后均行B超、腹腔穿刺、X光及CT检查。
1.2 治疗结果。48例患者均行手术治疗,2例死亡,死亡原因系多发伤,其中1例在术中死于失血性休克,1例术后3d死于多脏器功能衰竭;46例经手术治疗抢救成功,抢救成功率为95.8%。
2.急救与护理
2.1 病情评估。包括意识、瞳孔、脉搏、呼吸、四肢温度、血压、伤口出血、四肢活动等情况。快速对病人的病情作出初步判断,腹部创伤引起最主要的病变是腹膜腔或腹膜后出血,由于腹腔空腔脏器以及胰腺损伤引起的急性弥漫性腹膜炎,腹部损伤部位及程度与暴力作用有关.详细询问病史,检查受伤部位,注意腹痛的部位、性质及伴随症状,若病人呈持续性腹痛,面色苍白,血压下降,创伤后期内进行性加重腹胀,表明腹腔内有血腹或气膜。观察病人的排尿情况、是否有泌尿系统的损伤等;配合医生对患者进行检查,避免在抢救过程中漏诊。
2.2 保持呼吸道畅通。腹外伤病人多伴有呼吸困难甚至窒息,应迅速清除呼吸道异物,有活动义齿者取出义齿,及时吸净呼吸道分泌物,如口腔及鼻咽部的血液、分泌物、沙子及泥土等,给予面罩吸氧,氧流量4～6L/rain。将病人的头偏向一边,以防止误吸。对舌后坠者用口咽通气管保持呼吸道通畅,必要时协助医生行气管切开或气管插管。
2.3 建立有效的静脉通道在腹部损伤的患者中,经常会发生失血性休克,因此,护士对伤情严重的失血性休克患者应快速建立二路以上的静脉通道,留置针选用16一18号为宜,穿刺部位宜选周围静脉如肘正中静脉、贵要静脉、头静脉、大隐静脉,也可选择颈外静脉。严重的腹部创伤不宜用下肢静脉补液,因为下肢静脉离心脏远,加上此类患者腹腔内有大量积血,腹压高,影响输液速度;另一方面,部分输液可在回心途中经破裂的血管流失,降低了实际补液量[1]。输入的液体首选平衡液,补液量大约是失血量的3倍[2]。在输液中要严密观察输液反应,输液速度要适当,避免心衰、肺水肿、肾衰和再灌注损伤。
2.4 控制活动性出血。急性腹外伤的开放性伤,出血快、失血多,在短时间内可造成病人血容量锐减而导致休克死亡。因此,我们对开放性损伤及皮肤撕裂伤活动性出血病人,应压迫止血,及时用加厚的敷料包扎伤口,并将伤口抬高以减轻出血。同时,应快速补充血容量,直接人手术室行腹腔探查术。对闭合性损伤的病人,应严密观察病情变化,若经过抗休克治疗,病人血压仍呈进行性下降、脉搏细速、面色苍白、四肢冰冷,应考虑有内脏的活动性出血,若腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊,此时,应迅速做好术前准备送病人上手术室行腹腔探查术。
2.5 配合医生做好术前准备和预防医源性感染。按外科常规做好皮肤准备,查血型和出凝血,做好交叉配血实验,根据医嘱留置胃管、尿管及术前用药等。腹外伤后进行紧急抢救时,经常使用介入性血管插管及其他导管,如用于监测的CVP导管、肺动脉导管,输液管道、各类脏器创伤所用的减压导管、气管插管、导尿管等,使医源性感染导管感染率明显升高[3]。故需严格无菌操作定期进行各种有创导管培养和监测,定期更换导管,对各种有刨导管加强消毒隔离,严格处理污染物,加强医务人员手的保护,养成操作前后洗手甚至带手套的习惯。
2.6 积极防治并发症腹部闭合性损伤,术后管理具有十分重要的意义。术后积极监测生命体征及仔细观察腹腔引流管的状态,可预防或早期发现术后并发症的出现,尤其是术后再出血征象,一旦发现,若采取及时再手术常可免于患者伤亡。肝、腹膜后损伤是作者遇到的再出血较多的损伤,究其原因,可能是术者术中忽略了深部的挫裂伤或创面较大的血管损伤,也可能因明胶海绵溶解吸收后失去压迫止血作用而导致继发性出血。创面继发感染,局部脓肿形成,也容易引起继发性出血。
3.讨论
对于腹部外伤,手术治疗是抢救腹腔大出血的最根本的措施,及时纠正休克是抢救成功的关键翻。因此,在抢救腹部多脏器损伤时,护士应具备高度的责任心、良好的技术素质、扎实丰富的临床观察能力及抢救经验,并熟练掌握急救器械的使用。患者病情变化较快,尤其是出血性休克患者要细致认真观察病情,做到快速、准确、果断、全面地给伤员最有效的紧急处理,使各项抢救措施有条不紊地实施,对急救药物和急救器材应有固定存放的地方,用后及时补充,定期检查,以免在急救过程中因急救药品不足或急救器材的功能失灵而影响抢救。只有这样,才能有效的缩短抢救时间,提高抢救成功率。
参考文献
[1] 余如平.创伤患者急诊手术中的静脉输液管理[J].解放军护理杂志,2005.2(5):68―69.
[2] 袭建云,张兆成,钱志英.创伤性休克病人的输液管理[J].护士进修杂志,2005,20(7):663―664.
[3] 李友云.成功抢救胸腹复合伤伴休克的护理体会[J].中国医疗前沿,2007,2:88.
(作者单位:四川省成都市第九人民医院 610015)
