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【摘要】目的：探讨声带手术后癔病性失音的治疗和预防措施。方法：针对术后出现的癔病性失音患者采用喉部按压和电子喉镜辅助下引导病人发音方法治愈本病。结果：治愈标准：治疗后声音响亮，电子喉镜下见声带发声时可达中线闭合，振动良好。17例病人全部治愈，其中一次治愈10例，5例数次治疗后治愈，2例经电子喉镜辅助下治愈。结论：本病属于功能性疾病，而非器质性病变。在手术前进行宣教和心理疏导，消除病人的恐惧，术后给患者创造良好的恢复环境，减轻病人的心理负担，因手术所致的癔病性失音是可以预防的。
【关键词】失声；声带；治疗
【中图分类号】R749.7+3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0063-01
Vocal hysteria of aphonia after surgical treatment
TONG YifengXIA YingLI Mei
（Central Hospital of Dalian City in Liaoning, Liaoning,Da lian,116033）
【Abstract】 Purpose：to explore prevention and treatment to hysteric aphonia in patients after surgery. Methods The patients with hysteric aphonia were treated by manual shaking of the larynx and assist electronic laryngoscopes. Results：All 17 cases were cured， among whom 10 were with one treatment and 2 with several. Conclusions：hysteric aphonia is a kind of non-organic disease, and can be prevented by instructions and persuasion before surgery to relieve and comfort the fears.
【Keywords】Aphonia；Vocal cords；Cure
1资料和方法
1.1病例资料2005～2008年9月在我科患声带息肉和声带小结手术治疗的病人共计662例，术后出现癔病性失音的患者计17例，均为女性患者。年龄20～43岁，平均年龄37岁。病史1周～6个月，病史中位数1个月。17例患者中声带小结6例，声带息肉11例，所有病例术后只能发出耳语声。电子喉镜检查：双侧声带外形正常，表面光滑呈瓷白色，活动好。发音时声门留有小的缝隙，不能完全闭合，咳嗽时可以闭合。
1.2手术方法全麻经口插管，取仰卧垂头位，支撑喉镜下挑起会厌暴露双侧声带，充分显露出声带上的肿物，于显微镜下喉息肉钳将病变完整摘除。术中常规给予地塞米松10～20mg，术后禁声1周。
1.3治疗方法①用手指按压甲状软骨左右推动，同时让患者跟随医生数数发音；②电子喉镜下让病人直视自己的声带，先咳嗽数声后，再跟随医生数数发音。
2结果
2.1治愈标准治疗前为耳语声，发音时声带不能达到中线。治疗后声音响亮（医生和患者共同认可），电子喉镜下见声带发声时可达中线闭合，振动良好。
2.2结果10例患者经一次治愈，5例经方法①治疗数次后治愈，2例方法①治疗未能奏效后采用方法②治疗后治愈。
3讨论
癔病性失声，是发声的器官本身没有病变的发音不能或只能发出耳语音，发病原因与心理、情绪和精神因素关系密切。是大脑皮层在精神因素刺激下产生了超限抑制而致失声，属癔病的喉部表现。文献报道，语言中枢位于大脑，而发音反射控制中枢位于大脑皮层下[1]。本组癔病性失音的患者，手术前的心理负担较重，对自己所患原发疾病高度重视，治疗过于积极，而且既往均无手术病史。经过手术后的禁声阶段，初发声时心理负担重，发音控制中枢建立了错误的条件反射，导致失音或耳语声。针对手术后的癔病性失音，我们在治疗上采用喉部按摩同时要求病人跟随医生练习发音，共治愈15例。对于顽固性的病例，在电子喉镜下让病人直视自己的声带，确定声带上没有病变，无充血，同时嘱其咳嗽，确定声带运动情况良好，起到良好的心理暗示作用，再次进行发音练习，达到治愈。查阅相关文献，国内治疗癔病性失音多采用中医手段，如针灸，电刺激，穴位按压等方法[2]，国外常采用局部封闭，喉部按摩和催眠等方法。无论何种方法，均是通过心理暗示作用，消除病人紧张恐惧情绪，纠正皮层下错误的条件反射而治愈本病。
本病属于功能性疾病，而非器质性病变。国外有人研究发现，反复发作的癔病性失音患者与非反复发作的病人和健康人进行比较，前者在焦虑水平、社交方式和压力应对能力方面都显著弱于后者和健康人。说明术后癔病性失音的发生，与患者的心理健康水平密切相关。因而，对于该并发症的预防应该是综合性的，贯穿于围手术期全程。在手术前进行宣教和心理疏导，消除病人的恐惧，麻醉苏醒后令病人立即发音，使其了解自己的声音恢复情况，术后给患者创造良好的恢复环境，因手术所致的癔病性失音是可以预防的。
参考文献
[1]杨宝琦.改变语言控制中枢矫治各种发音障碍[J].听力及语言疾病杂志,1994，1：56
[2]杨志宇,宋洪珍.癔病性失音的针灸综合治疗[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2002，10：135-136
(收稿日期：2009.03.23)
