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【摘要】目的:总结老年性急性阑尾炎的手术治疗体会。方法:对79例老年性急性阑尾炎手术治疗进行回顾性分析。结果:79例行手术治疗,其中单纯阑尾切除术48例,阑尾切除加腹腔冲洗术9例,阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流22例,并发症发生率6.4%。结论:老年人急性阑尾炎关键在于早期诊断、早期手术,提高手术技巧、术后积极综合治疗,均能收到较满意的疗效,年龄不是手术禁忌证。
【关键词】老年人;急性阑尾炎;诊治体会
【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-238-1
随着人们的生活和健康水平的不断提高,我国人民的寿命明显延长,从统计学观点看,我国已经进入老龄化社会。老年人由于自身的生理特点,其疾病的发生发展及转归有其自身的特点。我院自1999年8月--2009年8月间共收治的91例老年性阑尾炎患者,其中手术治疗79例(86.8%),效果满意,现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组共搜集91例,其中手术79例,男45例,女33例,年龄65～86岁;发病至入院时间3～96h,平均45.3h;所有患者均有腹痛表现,其中57例有典型转移性右下腹痛病史,45例有体温升高,半数以上病例有恶心、呕吐、腹泻等伴随症状;查体以右下腹压痛、反跳痛为主,12例有右下腹痛包块,61例有白细胞计数升高;
1.2并发症合并其他慢性疾病49例(62.0%),其中患高血压、冠心病或者心肌损害者32例(40.5%);患慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等14例(17.7%),糖尿病6例(7.6%),其他病史15例(18.9 %)。
1.3治疗入院后一旦确诊,征得患者或其亲属同意后,立即做好术前准备,在边输液、边使用抗生素的同时,力争早期手术。一期切除阑尾,必要时做适当的腹腔冲洗和放置引流;术后继续使用抗生素,积极治疗伴发病的同时,主要是纠正病人水电解质紊乱及酸碱失衡,防止和减少并发症。
2结果
本院91例老年性阑尾炎患者中,有12例患者或家属拒绝手术,手术治疗79例;术后并发肺部感染13例,尿路感染5例;伤口甲级愈合74例,4例发生切口感染(5.1%)经拆开切口缝线引流换药后愈合,发生1例腹腔残余脓肿(1.2%),均经再次手术后很快痊愈,无1例死亡或发生严重的并发症。86例病人出院后经随访3个月～1年,均临床治愈。
3讨论
3.1早期诊断、早期手术是治疗老年性急性阑尾炎的前提条件。由于老年患者的老年人的主要脏器、血管、淋巴管明显退化,阑尾动脉也发生硬化,病情发展快,炎症进展迅速, 易导致阑尾缺血、坏疽、穿孔。加上老年人的免疫力呈生理性低下,对炎症反应差,对疼痛反应较迟钝,抗感染能力弱;许多病人由于腹肌萎缩、腹部脂肪较多,因此发生腹膜炎时局部症状却不是很典型,临床症状体征有时和实际病理改变不成正比。所以对于老年急性阑尾炎来说,早期诊断、早期手术尤其重要。一经确诊,只要无绝对禁忌证,均应及早手术治疗。年龄因素不是手术的绝对禁忌,延误手术只能增加并发症和死亡率。要详细询问病史,认真细致的体格检查,完善必要的辅助检查,掌握病史特点,综合分析,必要时做诊断性腹腔穿刺或者剖腹探查。本院中12例保守治疗的患者中,有4例发生严重的腹膜炎而自动出院或死亡更加证明这一点。
3.2提高手术技巧是治疗老年性急性阑尾炎成功的关键。(1)切口一般选用麦氏切口或腹直肌右旁切口,切口宜大勿小。(2)术中操作宜简单、轻柔和谨慎,注意保护切口。(3)尽快寻找到阑尾并予以切除,有时阑尾坏疽或形成脓肿,不可强求切除;污染严重时要做适当的腹腔冲洗和放置引流,如此可降低腹腔内残余脓肿和切口感染率。实践证明,如果在关腹时切口内局部注射庆大霉素等广谱抗生素,更可有效地预防切口感染率的发生[1]。
3.3术后综合治疗是促进恢复、减少并发症的保证。术后及时纠正水电、酸碱失衡,适当支持治疗,合理联合使用兼顾厌氧菌和需氧菌的抗生素,都能收到预期的疗效。老年性急性阑尾炎的发病时间较长,并发症和合并症较多,住院时间亦较长,且容易发生院内感染,同时老年人术后肠功能恢复相对较慢,如不早期纠正水电、酸碱失衡,加强抗感染,将导致严重的不良后果。要注意保护心、肺、肾等重要脏器的功能,积极治疗伴发病,加强术后护理,鼓励患者早期下床活动,是提高老年性急性阑尾炎治愈率的一个重要环节之一。
参考文献
[1] 夏万峰.术中庆大霉素局部注射预防切口感染的体会.1998全国中青年医药学术研讨会论文专辑.
