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慢性咳嗽是指以咳嗽为惟一或主要症状,病程超过8周X线胸片未见明显异常,排除肺炎、肺结核、肺癌等其他呼吸系统疾病者,临床治愈率低。笔者在临床中运用止嗽散加减治疗慢性咳嗽71例,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 71例患者,男45例,女26例;年龄12~67岁,平均46岁;病程3个月至2年,平均9.2个月。诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2007年11月颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南》中慢性咳嗽的诊断标准:①慢性咳嗽,以咳嗽为主要或唯一症状而无喘息气促、脓痰者;②有明确近期呼吸道感染史,如上呼吸道病毒和细菌性支气管感染等;③X线胸片无明显病变及肺功能检查通气功能正常激发试验阴性;④无过敏疾病或特应性因素,排除其他引起慢性咳嗽的因素。
1.2 治疗方法 以止嗽散加减治疗。基本方药组成:金银花20~30 g,百部30 g,紫菀10~20 g,生甘草10 g,桔梗10 g,杏仁10~15 g,桑叶20~30 g,桑皮15~30 g,白茅根20~30 g,芦根20~30 g,黄芩10~20 g,焦三仙各10~15 g。随证加减:兼有痰湿者加陈皮10 g,茯苓15~30 g,半夏10 g;兼有痰热者天竺黄5 ~10 g,川贝10 g;兼有气虚者加党参10 g,扁豆10~20 g;兼有阴虚者加沙参10~20 g,麦冬10~20 g,玉竹10 g;兼有气滞血瘀者加丹参10~20 g,桃仁10 g;苏叶10 g;兼有肾虚者加桑寄生10 g,山药20 g;兼有肝郁气滞者,合小柴胡汤加减治之。1剂/d水煎取400~600 ml分3次服用,儿童剂量酌减。6剂为1个疗程。连续服用3~5个疗程。
2 治疗结果
临床痊愈41例,显效18例,有效12例。
3 讨论
3.1 引起慢性咳嗽的主要病因有:鼻后滴漏综合征、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、慢性支气管炎、服用血管紧张素转换酶抑制剂等[1]。中医对咳嗽的成因、症状、症候分类、病理转归及治疗等问题均有较为系统的论述,其发病多由肺的宣发肃降功能失常而引起。《内经.咳论》:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪因而客之,则为肺咳”;“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。慢性咳嗽属中医“久咳”、“久嗽”、“顽固性咳嗽”范畴[2],因其病程较长,病因病机复杂,往往是多个病理因素共同起作用,各因素间相互影响,当详辨病机,审因论治。中医认为,本病属“咳嗽”范畴,发病机理是由于感冒后外邪未除,肺失宣肃,气逆于上而发咳嗽。止嗽散见于《医学心悟》,主治外感咳嗽迁延不愈者。此时患者外邪已去大部,余邪留恋,肺气失于宣降,治在祛除余邪,理肺止咳。方中重用百部为君药,功能止咳化痰、润肺下气。
3.2 现代药理研究已证实,百部有镇咳及抗病毒作用,能降低呼吸中枢兴奋性,对新久寒热各种咳嗽均有良效;白前、桔梗为臣药,一宣一降,有化痰止咳功效,现代药理研究证实,两药均有促进呼吸道腺体分泌、稀释痰液,有利于排痰止咳的作用;荆芥辛温解表,发散风寒,使邪有出处;陈皮理气化痰宽胸;紫菀润肺化痰与荆芥、陈皮同为佐药;甘草化痰止咳,且能矫味,调和诸药,为本方的使药,诸药合用,共奏化痰理气,清热疏风,宣肺止咳之功。
3.3 止嗽散方药物配伍“温润和平,不寒不热”,肺为娇脏,居上焦,为华盖,主治节,其气以宣发肃降为顺。当其发生病变时,宜采用因势利导的方法,给邪以出路,恢复肺脏的轻灵之性,使郁滞之气得以宣发,上逆之气得以顺降,咳嗽可平矣。方中银花甘寒,善散肺经邪热,又可清解心胃之热毒;百部、紫菀、杏仁能润肺止咳,治咳嗽不分久新,皆可取效;杏仁与桔梗皆为肺经气分之药,桔梗主升,杏仁主降,二药升降配伍,对宣降失司之咳嗽疗效甚佳[3];百部、杏仁、桔梗等都具中枢性镇咳作用。甘草能有效降低气道高反应性;桑叶甘寒,轻清疏散,润肺止咳。桑皮味甘性寒,走肺性降,能泻肺中火而行肺中痰水;芦根清淡而不腻,生津而不敛邪,能清肺胃气分之热,并使之从小便而出;黄芩长于清泄肺热,具有抗炎抗变态反应,松弛平滑肌的作用;焦三仙能开胃健脾和中,行气消滞,脾开胃健,则能运载药力,以达病所,而使药效发挥,又脾实则肺金有养,皮毛得固,已入之邪易出,外来之邪难入,故理脾而嗽自止。整个方寒润并用,升降同调,肺脾共养,以轻清宣肺、理气化痰之品,宣肺止咳。多种中药配合用于治疗慢性咳嗽,病机相合,疗效满意。
参 考 文 献
[1] 况久龙,段风英,范希兄.60例慢性持续性咳嗽诊治的临床分析.江西医药,2002,35(5):293.
[2] 赖克方.慢性咳嗽.北京:人民卫生出版社,2008:9.
[3] 黄进,刘八一.半夏泻心汤化裁治疗慢性咳嗽.广西中医学院学报, 2005, 8(2)∶44-45.
