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【摘要】 目的 探讨饮食控制及胰岛素治疗妊娠期糖尿病孕产妇的可行性和有效性。方法 回顾性总结分析46例妊娠期糖尿病患者的临床资料。结果 46例GDM患者通过饮食控制及药物治疗后,29例剖宫产,10例自然分娩,7例阴道助产。其中5例羊水过多,2例胎膜早破,5例巨大儿,4例发生妊娠高血压综合征,无1例发生酮症酸中毒,无孕产妇及围生儿死亡,未发生新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫综合征。结论 加强妊娠期糖尿病孕妇的妊娠期管理,采用饮食控制和/或胰岛素控制血糖并适时终止妊娠可有效降低母婴并发症的发生。
【关键词】
GDM;饮食控制;胰岛素妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常,在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。GDM对母婴危害较大,提高对GDM的认识、早期诊断和治疗,适时终止妊娠对降低孕产妇并发症及围生儿病死率至关重要。现对我院2006年3月至2009年5月诊治46例GDM患者的临床资料进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2006年3月至2009年5月分娩产妇15918,其中GDM患者46例(2.89%),年龄27~40岁,平均29.2岁,其中初产妇34例,经产妇12例。所有患者均符合以下诊断标准[1]:①两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L;②糖筛查血糖≥11.2 mmol/L,且空腹血糖≥5.8 mmol/L;③OGTF有2项或2项以上达或超过正常值。
1.2 治疗方法 所有患者确诊为GDM后首先采用饮食控制,饮食治疗的目标是保证母亲和胎儿必需营养,保持正常的体重增加,维持正常血糖水平并预防酮症。由院部营养科根据孕妇标准体重、孕周及血糖情况计算总热量并提供食谱,其中糖类占40%~50%,蛋白质占20%~30%,脂肪占30%~40%,实行少量多餐,即每天早餐、午餐、晚餐和睡前摄入热量分别为10%、30%、30%、10%,在4餐之间各加一小餐,分别为5%、10%、5%,每周复查空腹及三餐后2 h血糖,饮食控制1~2周后血糖仍高于正常者及时加用胰岛素治疗,胰岛素一般从小剂量开始并根据病情、孕期进展及血糖情况调整用量,力求控制血糖在正常水平。控制满意标准:孕妇无明显饥饿感,空腹血糖控制在3.3~5.6 mmol/L;餐前30 min血糖控制在3.3~5.8 mmol/L;餐后2 h血糖在4.4~6.7 mmol/L;夜间血糖4.4~6.7 mmol/L[2]。
2 结果
本组46例GDM患者通过饮食控制及胰岛素药物治疗后,29例剖宫产,10例自然分娩,7例阴道助产。其中7例巨大儿,5例羊水过多,4例发生妊娠高血压综合征,无1例发生酮症酸中毒,无孕产妇及围生儿死亡,未发生新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫综合征。
3 讨论
GDM常导致酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、FGR、低BS、母婴易发生流产、早产、胎儿窘迫甚至胎死宫内、新生儿窒息等多种并发症。研究表明[3],未治疗或晚治疗的GDM母体并发症明显增加,且围生儿患病率主要与治疗早晚及效果有关,因此,早期正确处理GDM可明显改善GDM孕妇的结局和预后。
本组46例GDM患者通过饮食控制及胰岛素药物治疗后,出现7例巨大儿,5例羊水过多和4例妊娠高血压综合征。GDM巨大儿和羊水过多的发生率均高于非糖尿病孕产妇。巨大儿的发生率与妊娠中晚期血糖水平呈正相关,羊水过多可能与胎儿过大或胎儿高血糖的高渗性利尿致胎尿排出增多有关。GDM的妊娠高血压综合征的发病率约为正常妊娠的3~5倍,发病率的高低与血糖水平有关。由于GDM孕妇血糖升高,血糖通过胎盘转运而胰岛素不能通过胎盘,从而使胎儿长期处于高血糖状态,刺激胎儿胰岛B细胞增生而产生大量胰岛素,活化氨基酸系统并促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解,导致巨大儿的发生,进而导致头盆不称、宫缩乏力使剖宫产率增加[4]。因此,及时诊断GDM并在妊娠32-36周前将血糖控制在正常范围可减少母婴的并发症,降低围产儿死亡率。
综上所述,GDM对孕妇和胎儿造成的影响与糖尿病病情程度、妊娠期孕妇血糖升高出现的时间以及孕妇血糖控制水平密切相关,在孕24~28周应对孕妇进行葡萄糖筛查试验,有高危因素者于32~34周复查以便及尽早发现并积极治疗GDM,适时终止妊娠。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:151-152.
[2] 袁金兰,乔蓉.个体化饮食疗法对任娠期糖尿病病人的治疗效果研究.护理研究,2007,21(6A):1965-1967.
[3] 尹俊峰,侯红瑛.妊娠期糖代谢异常对母儿的影响.中山医科大学学报,2006,25(4):280-281.
[4] 孙伟杰,杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析.中华妇产科杂志,2007,42(6):377-381.
