【www.zhangdahai.com--村官个人工作总结】
【摘要】 目的 探讨经皮肾镜气压弹道治疗肾结石的护理体会。方法 2009年2月至2011年3月收治的经皮肾镜气压弹道治疗肾结石85例护理措施进行总结。结果 85例经皮肾镜气压弹道治疗肾结石手术均成功，其中5例有碎石块残留均行二期取石治疗成功。无严重并发症，无出现尿路感染，肾造瘘管引流通畅，未出现双J管脱落，对护理满意度98.5%。结论 经皮肾镜气压弹道治疗肾结石是一项新兴医学，需要护理人员加强学习掌握设备的操作，术前的精心准备，术后的严密的护理，减少并发症发生，促进手术的成功。�
【关键词】
经皮肾镜气压弹道;肾结石;护理体会
复杂性肾结石传统的治疗方法是开放取石，传统开放性手术治疗肾结石创伤大、并发症多、术后复发率高；而体外冲击波碎石适用范围小，效果相对欠佳［1］。随着腔镜技术完善和发展，腔内碎石已经成为多数尿路结石的首选治疗方案。经皮肾镜气压弹道治疗肾结石具有创伤小痛苦少，出血少，结石取净率高，能保存或改善肾功能优点，而得到广泛应用。对我院采取经皮肾镜气压弹道治疗肾结石85例护理措施进行总结，汇报如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组病例来自2009年2月至2011年3月收治的经皮肾镜气压弹道治疗肾结石85例。其中男60例，女25例；年龄24~68岁，平均52.3岁；其中单肾结石70例，双肾结石15例，合并同侧输尿管上段结石46例。�
1.2 护理措施�
1.2.1 术前护理�
1.2.1.1 心理护理 增加与患者沟通的时间，使患者了解手术方式，经皮肾镜下气压弹道碎石是一种新的治疗方法，具有手术创伤小，痛苦少，术后恢复快等优点［2］，以减轻患者对手术的恐惧心理。由于术后留置肾造瘘管、导尿管、双J管等，可能引起一定的不适，鼓励患者积极配合，以利于术后恢复。�
1.2.1.2 术前准备 术前进行B超、静脉尿路造影确诊，静脉血做生化、肝肾功能、凝血功能检查，并查心电图、胸片.了解心肺功能，确认患者能否耐受麻醉及手术。高血压患者将血压控制在正常范围。了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝药物，应在术前2周停药。尿培养尤其重要，药敏试验可指导围手术期抗生素的应用。�
1.2.1.3 体位训炼 患者在术中分别要采取截石位、俯卧位，术前护士要指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长(需1~3 h)，故术前指导患者从俯卧30 min开始训练，最后达到可以俯卧3 h。�
1.2.1.4 皮肤准备与肠道准备 术前1 d进行手术:区皮肤准备，女性患者注意会阴部的清洁，术前晚清洁灌肠1次。�
1.2.2 术中护理�
1.2.2.1 体位 膀胱截石位时，巡回护士应将患者的胴窝部垫以棉脚套保护，以免损伤胭窝血管和腓总神经；俯卧位时，应注意患者的呼吸循环功能，腹部及肘部不能受压，以软垫保护，同时注意患者四肢的血液循环，踝关节保持功能位，体位多次摆放中巡回护士应注意患者的安全及保暖。�
1.2.2.2 配合 准确连接摄像系统、光源机、电视荧屏、液体灌注泵，待消毒敷巾后，置光源线、摄像头、泵用输液管于无菌区域。套用无菌保护套使用，当插入窥镜时，打开冷光源，并按需要调节亮度；开动灌注泵，以高压冲开输尿管开口，扩张输尿管腔，以利窥镜插入，置入输尿管导管；观察病情，严密观察患者的血压、脉搏、呼吸，观察引流液的多少和颜色，以便及时发现失血过多、麻醉意外等并发症。�
1.2.2.3 灌洗液管理 术中为保持术野清晰，需大量的脉冲灌洗液，术中灌注液大量吸收引起血容量过多和稀释性低血钠。吸收的程度与灌注液的种类、手术时间、灌注液流速密切相关。应随时调节脉冲灌洗液的流量和压力，流量200~400 ml／min，压力10~30 kPa［3］。�
1.2.2.4 术后事项 术毕取出软枕垫等体位用物，将患者改置平卧位，翻身时注意防止坠床，及时观察患者生命体症和自觉症状，检查管道有否脱落，并观察引流液的色和量，擦净患者身体，护送患者回病房并做好床头交班。�
1.2.3 术后护理�
1.2.3.1 生命体征的观察 术后24 h严密观察生命体征变:化，按医嘱及时监测血压、心率、心律、血氧饱和度，每30 min记录1次，特别是血压和呼吸变化。�
1.2.3.2 肾造瘘管的护理 术后常规留置肾造瘘管，既能提供充分的引流，也有压迫止血作用，也是二期取石通道［4］。引流期间妥善固定引流管于床旁，防止管腔受压、扭曲、堵塞或脱落，引流袋位置不可高于造瘘口平面，经常由上向下挤压造瘘管，以利于小血块及碎石颗粒排出，防止堵塞。注意引流液颜色、质、量，并做好记录。定时挤压以避免血块堵塞，如果出现造瘘管引流不畅时，可用一次性注射器10 ml抽生理盐水注射液5~10 ml冲洗引流管，注意压力不要过高，以免造成肾脏损伤。肾造瘘管一般留置5~7 d，当尿液颜色清亮、患者体温正常，可先夹管24 h，若无肾区胀痛、漏尿、发热等症状，腹部平片检查无残石即可拔管。�
1.2.3.3 留置双J管的护理 经皮肾镜碎石术后，肾、输尿管黏膜均有一定程度的水肿、出血或脱落，留置双J管起到引流、支撑的作用，小结石还可沿管下滑，有利于结石排除，一般术后留置1~4周［5］。留置双J管，患者常会出现患侧腰部不适等症状，主要与双J管刺激及双J管置入后输尿管开口抗反流机制消失及尿液反流水平增高等因素有关。留置双J管期间嘱患者避免剧烈运动，尤其避免作四肢与腰部同时伸展的动作或突然下蹲动作，以防止双J管上下移位或滑脱。�
1.2.3.4 留置导尿管的护理 妥善固定导尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染；鼓励患者多饮水，3 000 ml／d以上，以便有足够的尿液持续自然地冲洗尿道；保持会阴部清洁卫生，患者在留置尿管期间，用0.05％碘伏棉球清洁尿道外口2次／d。�
1.2.4 出院指导 出院后嘱患者适当休息，多饮水，每日2 000~3 000 ml以增加尿量稀释尿液，可减少尿中结晶沉积。不憋尿，以防尿液反流，引起尿路感染，腰部勿做剧烈运动，以免引起血尿或支架管移位。观察尿色，如有异常，及时来医院复查。合理膳食，根据结石成分调节饮食，含钙结石者宜食用富含纤维素的食物，限制含钙、草酸成分的食物，避免大量摄入蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸虽高，奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高，均不宜食用。尿路结石者不宜多食动物内脏。�
2 结果�
85例经皮肾镜气压弹道治疗肾结石手术均成功，其中5例有碎石块残留均行二期取石治疗成功。无严重并发症，无出现尿路感染，肾造瘘管引流通畅，未出现双J管脱落，对护理满意度98.5%。�
3 结论�
经皮肾镜气压弹道治疗肾结石是一项新兴医学，需要护理人员加强学习掌握设备的操作，术前的精心准备，术后的严密的护理，减少并发症发生，促进手术的成功。�
参考文献�
［1］梅卫玲.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理34例.中国实用护理杂志，2004，5(20):27.�
［2］李逊.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石.临床泌尿科杂志，2003，18：516-518.�
［3］席兰.经皮肾镜气压弹道起声碎石术治疗复杂性肾结石护理体会.齐鲁护理杂志，2005，11(2):105.�
［4］程险峰.输尿管镜电刀内切开术治疗输尿管狭窄疗效观察.哈尔滨医科大学学报，2004，38：92-93.�
［5］陶菊.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石23例护理.现代中西医结合杂志，2007,16(29):4366-4367.
