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[摘要] 目的：探讨加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法：用标准人工骨水泥、加长柄双极人工股骨头治疗高龄股骨转子间骨折病人84例。结果：手术顺利，平均手术时间40 min。均安全度过围手术期。经3～24个月随访，所有患者均恢复到骨折前生活水平，未出现假体松动、二次骨折、假体下沉及关节疼痛。结论：加长柄双极人工股骨头置换是治疗高龄股骨粗隆间骨折的一种理想方法。
[关键词] 老年；股骨粗隆间骨折；加长柄人工股骨头；关节置换
[中图分类号]R683 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-100-01
股骨粗隆间骨折是老年人最常见的髋部骨折之一，对老年患者的晚年生活产生严重的影响。人工关节假体置换可以使患者避免长期卧床，早期进行功能锻炼，减少并发症，及早的恢复正常生活，是目前国内外学者治疗高龄股骨粗隆间骨折青睐的一种方法。我院自2006年7月～2008年7月采用加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者84例，取得较满意的临床效果和社会效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共84例，其中男性30例，女性54例；年龄70～101岁，平均83岁。新鲜骨折82例，股骨粗隆间骨折DHS固定失败者2例。骨折按Evans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型13例，Ⅲ型30例，Ⅳ型22例，Ⅴ型5例。所有患者均有不同程度的心肺功能障碍，并存高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病后遗症等老年病。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备入院后完善生化等各项检查，进行皮牵引或骨牵引，对症治疗。请相关科室协助治疗并存的老年病，评估身体耐受情况。患者生命体征稳定后，如无绝对手术禁忌证，尽早手术。术前准备1～7 d，平均3 d。术前预防应用抗生素1次。
1.2.2 手术方法在多功能监护仪监护、连续硬膜外麻醉或全麻下手术。采用髋关节后外侧入路。显露股骨颈，电锯截断股骨颈，取出股骨头。重新复位股骨大、小粗隆，钢丝内固定以维持髋部的解剖关系，做为假体位置、长度的参考标志。髓腔锉成形股骨远端髓腔至合适尺寸，留髓腔锉在股骨内，装上股骨头试模，复位髋关节，测试肢体长度，伸直或屈曲位内外旋测试关节稳定性。满意后取出试模，冲洗髓腔后第三代骨水泥技术注入骨水泥。然后以小粗隆或股骨髁间线为参照确定假体15°～20°前倾角，以大粗隆顶点为参照确定人工股骨头高度顺髓腔插入柄假体。清理溢出的骨水泥及碎屑，待骨水泥凝固后复位，留置负压引流，原位缝合关节囊及外旋肌群。
1.2.3 术后处理常规应用广谱抗生素3 d。引流管保留24～48 h。术后当天指导患者进行下肢肌肉收缩功能锻炼。术后2～3 d在医生指导和助步器帮助下行走。
2结果
本组病例术中均顺利，无意外发生，手术时间30～65 min，平均40 min。术中输浓缩红细胞2～4 U。均安全度过围手术期,无伤口感染及严重并发症出现。经3～24个月随访,所有患者均恢复到骨折前生活水平，未出现假体松动、二次骨折、假体下沉及关节疼痛。所有患者及患者亲属表示对治疗效果非常满意，赞同人工假体置换这种治疗方式。
3讨论
3.1手术适应证
以往对老年股骨粗隆间骨折以动力髋螺钉内固定为临床疗效的“金标准”[1]，以降低死亡率，减少髋内翻发生率的治疗原则显然已经过时。笔者本着最大限度地缩短老年患者病痛时间，最短时间内恢复到伤前生活质量水平的目的，认为年龄在70岁以上的股骨粗隆间骨折患者,只要无明显手术绝对禁忌证，可以将加长柄双极人工股骨头置换手术作为一种有效的治疗方式进行选择。对于预期寿命有限，并存要求不能长期卧床老年病的股骨粗隆间骨折患者更是一种理想治疗方式。
3.2手术操作要点
①尽量解剖复位股骨大小粗隆，根据术中移位情况用各种方式牢固固定。股骨大小粗隆骨折块的解剖重建及坚实固定是增强假体的稳定性、恢复髋部周围肌肉张力、股骨假体植入的客观基础，也为早期下地进行功能锻炼创造条件。②术中如何确定假体长度及前倾角度是手术的关键。我们的经验是:在髋膝屈曲90°时，所插入的人工股骨柄在股骨髁的平面前倾15°～20°。原则是前倾角度宁大勿小以防止后脱位。对于股骨矩粉碎性骨折而截骨面不易掌握的骨折类型,术前可摄骨盆正位Ｘ线片,通过健侧股骨头颈距离测量,根据术前截骨测量结果进行股骨颈截骨,以保证股骨大转子顶点与所安装的假体头中心点在同一高度,以保证双下肢等长[2]。股骨距部位的骨缺损可用骨水泥重建。
本组84例人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折短期疗效是满意的，患者可早期恢复到伤前生活状态，减轻患者家庭及社会的负担，也产生了良好的社会效果。但目前长期随访的资料不多，市场上也缺乏专门的股骨粗隆间骨折人工股骨头假体，故人工假体置换治疗高龄股骨粗隆间骨折还有很长的路要走。
[参考文献]
[1]李林.动力髁螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国医药导报，2008，5（15）：46，493.
[2]吕厚山.现代人工关节外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006.570.
（收稿日期：2008-11-13）
