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文章编号：1009-5519（2008）09-1396-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 随着结核病发病率的不断上升，抗结核药应用越来越广泛，而药物性增加肝损伤是结核病正规化疗过程中常见而严重的不良反应之一[1]。因此我们通过对结核药致肝损伤患者的临床资料分析，以其临床特点为循证依据，探讨护理重点，现报道如下。
1 临床资料
1.1 选择2005年8月~2007年8月曾在本科确诊结核药至肝损伤住院治疗出院的68例患者，其中21例为我科抗结核治疗过程中出现肝损伤的住院患者，47例为同期在外院抗结核治疗过程中因出现肝损伤而收住我科的患者。男38例，女30例，年龄10~70岁，平均28岁。诊断依据参照国际药物肝损伤共识意见分型标准[2]和重型肝炎型肝损伤的诊断参照2000年全国病毒性肝炎学术会议（西安）修订的重型肝炎的诊断标准[3]，同时除外病毒和其他原因引起的肝病。
1.2 初治46例，复治22例，抗结核药物组合方式HR 16例，HE 11例，HRZ 4例，HRZS 1例，HRZE 18例，HRES 3例，HRZP 10例，HRZES 5例。（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺 ，E：乙胺丁醇，S：链霉素，P：对氨基水杨酸钠）。
1.3 临床情况：无症状2例，仅在常规肝功能检查时发现；46例有不同程度的乏力，腹胀，纳差，厌油，恶心；18例有黄疸，皮肤瘙痒；2例发热，体温37.5~39.2 ℃，胆汁淤积性肝损伤4例。轻度肝损伤29例，中度肝损伤36例，重型肝炎型肝损伤3例。
1.4 治疗效果：本组68例经综合治疗护理，减量结核药或停用，予以综合保肝治疗：硫普罗宁200~300 mg静脉滴注，加大剂量维生素C�维生素B1�维生素B6。胆汁淤积型肝炎予以熊去氧胆酸250 mg口服2次/日，疗程2~4周，治疗期间每周复查肝功1~2次。恢复好64例94.1%，好转1例占1.40%，总有效率95.5%；重症3例，好转2例，1例因经济困难放弃治疗未愈出院。
2 护理
2.1 加强业务学习，提高护理质量：把抗结核病知识作为医护人员的继续教育培训项目，院内、科内每年举办为期1周培训知识，并延伸至乡村医护人员必修课，强调及时诊断和早期治疗护理，使科内每位护士认识和掌握结核药物的禁忌证和注意事项。化疗前后每个月检查肝功能或有早期表现恶心、纳差、皮肤瘙痒、黄疸等症状时及时报告就诊，复查肝功至化疗结束，并按护理程序宣教给患者。
2.2 加强肝损伤基础护理，危重症护理：根据患者病情制定个体化护理，提供主动、恰当、周到的服务，护理强调休息、营养和支持治疗的重要性。
2.2.1 轻度者提供良好病区休息环境，讲解卧床休息的重要性，重症者绝对卧床休息，了解病员的生活习惯，提供良好的生活护理，保证病员充足的休息和睡眠。
2.2.2 合理安排饮食，保证热量摄入：给予易消化清淡食物，禁忌酒类、油腻饮食，要患者理解并防止走进结核病就应进食高热量饮食的误区，对食欲差消化不良重症者给予碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。输液量控制在1 500 ml/d左右，注意出入量的平衡，维持正氮平衡，静脉补充血浆和白蛋白，减少胃肠道蛋白的摄入量，减少脑水肿，避免腹水发生，同时补充多种维生素，鼓励患者进食新鲜绿色蔬菜和水果。
2.2.3 监测生命体征，作好肝性脑病、出血和感染等并发症的预见性护理。
2.2.4 改善肠道微生物，保持大便通畅。
2.2.5 心理护理：护理中显示患者感到疾病的威胁，表现焦虑。护士经常与患者沟通，全面了解他们的病情和心理情况，调整好其情绪，提供社会支持，尽可能使他们保持良好的心理状态，积极配合治疗护理。
3 小结
结核药致肝损伤患者治疗和护理难度大，因此临床护士要重视早期监测，配合医生综合治疗和护理。作为传染科护士加强相关知识的学习，提高结核病化疗过程中肝损伤认识，制定针对性的个体化护理方案提高护理质量和患者的生活质量。
参考文献：
[1] 刘思纯，马 博.药物性肝损害的诊断和治疗现状[J].新医学，2007，9：564.
[2] 郭英江，崔德键. 抗结核药所致肝损害[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21：308.
[3] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19：56.
收稿日期：2007-12-07
