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文章编号：1009-5519（2008）09-1389-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 维持性血液透析是慢性肾衰末期患者延长生命，提高生存质量的一种方法，而血管通路的建立又是进行血透的必要条件。其中动静脉内瘘具有出血少，易穿刺，流量大，可长期应用等优点而成为永久性血管通路。动静脉内瘘术围手术期的观察及护理尤为重要，我院2005~2007年共行72例自体动静脉内瘘吻合术，效果很好，现将围手术期的观察及护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组72例，男45例，女27例，年龄12~70岁，平均53.17岁。引起肾衰原因为：慢性肾小球肾炎56例，多囊肾8例，糖尿病肾病2例，高血压肾病5例，狼疮性肾病1例。实验室检查：尿量350~2000 ml/d，HB 32~98 g/L，BUN 25.42~58.32 mmol/L，Cr 450~1920 ?滋mol/L。
1.2 方法：根据血管条件选择合适的手术部位。手术方法按常规步骤进行，均为自体血管吻合。其中前臂动静脉内瘘56例，上臂动静脉内瘘4例，踝部动静脉内瘘9例，股动脉大隐静脉内瘘3例。采用动静脉端端吻合60例，吻合口径3.5~5.5 mm，端侧吻合10例，侧侧吻合2例，吻合口径4.2~6.3 mm。
2 结果
本组72例均一次手术成功，术后血流量达150~250 ml/min，满足血液透析要求。
3 护理
3.1 术前护理：（1）做好解释工作：向患者讲解动静脉内瘘术的必要性，重要性，方法及如何进行术中配合，使其有心理准备，顺利接受该手术，并树立战胜疾病的信心。（2）保护血管，禁止在准备造瘘侧肢体穿刺，锻炼血管使其充盈。（3）保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，防术后感染。（4）嘱其低盐低脂优质蛋白饮食，少食动物内脏，油炸食品，丰富维生素，以提高机体抵抗力。（5）有高血压患者术前控制好血压，但血压不宜太低，以免血液在新建的动静脉内瘘形成血栓，积极治疗贫血及感染。（6）术前备皮，备血，凝血相检查，利多卡因皮试等。
3.2 术后护理：（1）术后观察伤口渗血渗液情况，如有渗血渗液，及时更换敷料，做好生命体征监测。如有疼痛难忍，应立即通知手术医生。（2）术后抬高手术肢体至水平以上30度24~72小时，促进静脉回流减轻水肿。姿势站立或坐位时手臂应弯曲抬高至胸前，以利静脉回流，减少末梢水肿。（3）教患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧处血管，若扪及震颤，或用听诊器听到杂音，提示通畅。否则立即通知医生，以便再通。（4）术后伤口无渗血渗液，可做健瘘操，促使瘘管成熟。如每天用术侧手握橡皮健身球3~4次，每次10分钟，也可用手或止血带在吻合口上方，轻轻压至血管中度扩张，每15~20分钟松开1次，每日可重复多次。另外可用热敷，每日2~3次，每次15~20分钟。以上可单独使用，也可混合使用，均有助于动静脉内瘘的成熟。（5）高凝患者遵医嘱用抗凝药、扩容等，如阿斯匹林、潘生丁，罂粟碱等。（6）预防感染，遵医嘱合理使用无肾毒害抗生素药物，严格执行无菌操作，防止医源性感染；做好患者卫生宣教工作，嘱患者要保持内瘘侧肢体皮肤清洁、干燥，血液透析后内瘘侧肢体切勿进水，不要挠伤术侧肢体；提高穿刺水平，避免发生血肿，严格饮食原则增加机体抵抗力。（7）内瘘成熟后2~6周，开始使用瘘管。用前正确判断瘘管的位置及血流方向，严格执行无菌操作穿刺点应选择在瘘管中间较直的部位，距吻合口3 cm以上。（8）包扎敷料不可过紧，最好用弹力绷带，能扪到震颤为宜，禁止在术侧静脉注射、输液、抽血、测血压、提重物或佩戴过紧饰物，不能以手枕头，尽量穿衣袖宽松衣服，避免吻合口及静脉侧受压。
4 出院指导
必须让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视并积极配合；保持内瘘侧皮肤清洁干燥，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净；透析结束后用手压迫针刺入瘘管处20~30分钟，然后弹性绷带加压包扎2小时后取下。次日用热敷软化血管，延长瘘管寿命。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24 小时后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿。如肢体痒，勿用手抓挠防感染。造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物戴手表；避免持重物；不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛，应及时去医院就诊。适当活动造瘘侧肢体如握拳运动，防血流慢血栓形成；避免造瘘侧受伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。避免其他寒冷湿热等刺激。合理正确饮食，严格限制水的入量，两次透析间体重增长在2~3 kg 。
收稿日期：2008-01-25
