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糖尿病足病是糖尿病(DM)一种常见的严重并发症,是由于糖尿病患者在大血管病变、微血管病变、神经血管病变的基础上合并足部的溃疡和感染。是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。糖尿病患者中有15%~20%在其病程中发生足溃疡或坏疽[1]。糖尿病足病发生医疗费用耗资巨大,给患者及其家属造成危害。本院采取了积极的预防措施和护理指导,现将本院2005年6月至2009年1月收治的21例糖尿病足护理治疗体会进行总结,现报告如下。
1 临床资料
2005年6月至2009年1月本科门诊收治糖尿病足患者21例,男14例,女7例,年龄54岁,平均病程15年。DM患者均符合1999年WHO诊断标准,无足部溃疡及坏疽发生史。糖尿病足的分级按Wagner分级法[2],0级5例、1级6例、2级7例、3级1例、4级2例、5级0例。对每一位就诊患者采取扪及足背动脉搏动,踝肱动脉血压比值及双下肢血管病变超声检查。并根据血糖、血脂、血压等情况给予相应治疗,每月对这些患者进行患者教育,指导患者对足部的保护。
1.2 治疗方法 ①控制血糖,短效加长效胰岛素皮下注射控制血糖,笔者均使用诺和灵50R注射液,早、晚餐前皮下注射,监测三餐后2 h及空腹血糖调整诺和灵50R的剂量以控制血糖;②抗感染治疗,使用广谱抗生素加甲硝唑治疗,必要时行细菌学培养,选用敏感的抗生素;③局部清创配合药物湿敷;④扩血管改善循环治疗;⑤营养神经治疗。维生素B1 100 mg/(次•d)肌内注射。
2 结果
21例血糖控制均比较满意。19例糖尿病足患处痊愈,2例创面缩小,局部干燥。
3 护理体会
3.1 心理护理 糖尿病足患者因活动受限,社会交际活动减少,易使其产生孤独感、失落感甚至恐惧感。心理护理要针对不同患者患病的不同时期,采取开导、暗示、理解、亲情关怀等方式,使患者重建信心找回自尊,调动患者的治疗主动性,消除悲观沮丧,减轻心理负担,缓解抑郁情绪,积极面对疾病与生活。使患者保持思想乐观、积极向上的思想,树立战胜疾病的信心。
3.2 饮食护理 糖尿病患者应严格、长期执行饮食计划,给予低糖、高蛋白、富含维生素、适量脂肪的饮食,应按标准体质量计算每日总热量,三餐热量的1/5、2/5、2/5的比例定量、定时、定餐[3]。
3.4 应用胰岛素的护理 胰岛素治疗是替代疗法,应严格遵医嘱使用,以避免低血糖的发生。为避免注射部位红肿、硬结,可在腹部、上臂外侧、大腿外侧轮流注射胰岛素。患者三餐要做好定时定量、合理搭配;积极配合医生控制血糖,每日监测血糖变化,以便调整药物的用量。低血糖的护理:低血糖的发生多于胰岛素用量过大,进食不多等因素有关,常表现为心慌、出汗、饥饿感、头昏甚至昏迷,当患者出现上述症状时,应立即测血糖并嘱其进食饼干、糖果或静脉注射50%葡萄糖注射液。
3.5 足部护理
3.5.1 按摩 按摩足部可改善微循环并可经常观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、中、晚各1次,30 min/次,动作轻柔,从趾尖开始向上按摩,可使血液循环明显改善,有利于糖尿病足的恢复,患者行动不便时可让家属协助按摩[4]。
3.5.2 运动疗法 躺在床上双腿上举,与床面呈60°~90°,停留至脚尖发白或局部缺血约0.5~2 min,再将腿放下;将脚垂至床沿下,直到脚底发热或充血2~5 min,然后脚踝部分向上下左右活动约3 min,至脚部颜色红润;平躺床上,用毛巾包裹热水袋温暖脚部5 min。增加足的血液循环,促进疾病恢复。
3.5.3 生活护理 ①注意保暖,避免冻伤;②室内尽量不要穿鞋,以免血液循环不畅。应穿柔软、大小合适的布鞋;③袜子要选择大小合适透气性好的绵毛织品;④坚持温水洗脚,水温不超过37℃,洗脚时不可用力揉搓,以免擦伤皮肤;⑤修剪趾甲避免剪得过深,损伤甲床和肌肉;⑥教会并监督患者做足部按摩及下肢肌肉静力收缩练习,经常变换体位,抬高患肢。
3.2 健康宣传 加大糖尿病足知识宣传力度,提高患者对糖尿病足的认识,本科室护理人员在临床工作中非常重视对患者的知识宣传和健康教育,并且卓有成效。在健康教育后,了解糖尿病足临床表现的患者增加了50%,能坚持对足部进行主动护理的患者增加了60%。提示提高患者对糖尿病足的认识和加强健康教育在预防糖尿病发生和发展中具有重要意义[5]。
参 考 文 献
[1] 陈家伟.内科学.人民卫生出版社,2004:787809.
[2] 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2001:806808.
[3] 王爱红,赵祯,李强,等.中国部分省市糖足调查及医学分析.中华内分泌代谢杂志,2005,21:496.
[4] 刘卫芳.浅谈糖尿病足的护理.河北中医,2006,28(4):290.
[5] 潘长玉,高研,袁申元,等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查.中国糖尿病杂志,2001,9:323.
