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关键词脑震荡后遗症;加减通窍活血汤 通窍活血汤出自《医林改错》该方具有活血通络止痛,芳香走窜之功。作者王清仁对以痛为主,痛点较固定不移,顽固性脑伤后遗疼痛,屡治均奏良效。后世医家也常用此方加减治疗脑伤瘀阻后遗症,效果显著,笔者用此方经多年的临床验证,确实行之有效,现报道如下。
1临床资料
本组共138例,男86例,女52例,年龄最大76岁,最小7岁,其中轻度脑伤后遗证93例,重度脑伤后遗症45例,临床表现,此种瘀血头痛多有外伤史,病史长,痛点固定,呈刺痛等特点,头昏晕、头痛、心慌、心烦、时而欲呕、失眠多梦,夜间痛甚。舌尖边呈现青紫瘀点,脉沉弦细涩。
2治疗方法
加减通窍活血汤药物组成:桃仁12克,红花12克,赤芍12克,川芎12克,丹参15克,当归15克,红枣9克,鲜姜9克,老葱三根切碎,射香0.3克,每天1剂,水煎服,7天一疗程。
3治疗结果
本组病例经1～4疗程治疗后,治愈(症状体征消失)129例,好转(症状消失或减轻)9例。
4病案举例
张某,男,28岁,2009.10.5日初诊,患者曾有脑外伤史,反复发作,乍轻乍重,病情缠绵,甚感痛苦,头昏头痛,时而刺痛,痛点固定。诊见:头昏晕头痛、心慌、心烦、失眠多梦,时而刺痛,痛点固定不移,夜间尤甚、时而欲呕,舌尖边呈现青紫瘀点,脉沉弦细涩。检查:颈软稍强、头皮颠顶青紫肿痛,收宿压125毫米汞柱、舒张压65毫米汞柱。诊断:脑震荡后遗症,治宜活血通络,予加减通窍活血汤原方:每天1剂,水煎服,连服7剂后,症状明显减轻,继服三周,头昏头痛、心慌、失眠等症状消除,睡眠好转。经CT检查脑内血管正常,头皮不肿痛,头不昏不痛属正常。
5体会
笔者系中医内科主治医师:行医三十五年多来在临床中常用加减通窍活血汤治疗脑外伤后遗症获得较好的疗效。通窍活血汤出自王清仁的医林改错:具有活血通络芳香走窜,祛瘀生新之功,方中桃仁、红花、赤芍、川芎均有活血祛瘀的功效,本方加入当归、丹参、并加大齐剂量助以祛瘀生新之力,专为瘀血而设,然瘀血阻于头部,此数味虽有活血之功,通络的作用则很薄弱,故用大枣、姜、葱散达升腾,使行血之品能上达于颠顶,外彻于头皮,射香一味,芳香走窜,尤无所不到,配入祛瘀方中,是欲借其走窜之功,引导活血药以祛络中之瘀血,用治颠顶皮肤孔窍中瘀血,确能提高疗效,若无射香,亦可用冰片之类辛香药物代替。善治脑外伤后遗症留下的头昏晕、头痛,心慌、失眠多梦,时而刺痛,痛点固定,夜间较甚,病情缠绵等,总之笔者针对脑外伤后遗证的病情特点,采用加减通窍血汤体现了中医治疗痛症的“通则不痛、痛则不通”的原则,故以通络为主每每收效很好。
