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[关键词] 全膝关节置换术;护理;手术配合� [中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2009)04-319-01
随着关节手术技术和患者对生活质量要求的提高,人工全膝关节置换术已成为治疗膝关节严重病变的一种重要方法。我院自2005至2008年底,共施行人工全膝关节置换术15例,疗效显著,功能恢复良好,现将手术配合体会报告如下。�
1 一般资料�
15例中男3例,女12例,年龄57～71岁,平均65岁。其中10例为慢性膝关节骨性关节炎,3例为类风湿性关节炎,2例为强直性脊柱炎,均有不同程度的疼痛,关节面破坏严重,股骨髁及胫骨髁破坏程度不等,髌骨能活动,膝内外翻畸形,侧副韧带基本正常。全部病例术前均经X线及CT检查确诊,实行择期手术。�
2 术前访视及手术房间、器械准备�
手术前一天手术室护士到病房访视病人,了解病情,仔细阅读病历及化验结果,介绍手术室的环境、麻醉方法和手术体位,消除其对手术的紧张、恐惧心理,使患者以乐观的态度接受手术。同时与手术医生沟通,了解术中对手术器械及手术步骤的特殊要求。我院手术间均有层流装置,人工全膝关节置换手术均安排在百级手术间,手术前一天仔细检查高频电刀、负压吸引器、驱血带、电动止血仪、电锯、电钻,使其保持完好状态。准备常规下肢骨科器械及全膝关节置换的特殊器械包、骨水泥、球式冲洗器、庆大霉素、无菌生理盐水、各型号人工全膝关节等。�
3 术中配合�
3.1 巡回护士的配合�
病人进入手术间后,热情接待病人,向病人做自我介绍,核对病人姓名、床号、年龄、有无过敏史、手术名称、手术部位、左侧还是右侧及摄片等。病人取仰卧位,在上肢建立静脉通路,协助麻醉师麻醉,一般采用腰-硬联合麻醉,麻醉完毕为患者留置导尿管,麻醉期间上止血带前按医嘱静脉推注罗氏芬�1.0 g。协助手术医生安置手术体位,注意保护骨突处,手术铅板黏贴好,抬高患肢,大腿根部扎上止血袖带,并记录止血开始时间,下肢一般为80 kPA、1.5 h,到时及时提醒医生松开,必要时隔5～10 min后重复止血。在使用骨水泥过程中,密切观察患者的生命体征,防止骨水泥过敏导致血压骤降和心率减慢。手术开始前、关闭伤口前及关闭伤口后与器械护士共同清点术中所用物品并认真记录,手术结束后,协助手术医生将病人护送至病房。�
3.2 器械护士的配合�
由于手术器械种类多,器械护士须提前30 min洗手上台,将所用的器械分类放置妥当,并检查器械是否齐全并清点数目,严格执行无菌操作技术,后期使用的器械暂用无菌巾覆盖。协助手术医生消毒,铺单,贴无菌手术膜,驱血带驱血,安放好电刀线、吸引管、调试好电钻、电锯备用。手术过程中按照手术进度,密切配合医生做好切开皮肤、皮下组织、深筋膜,再切开股四头肌、髌骨、髌韧带和关节囊,直至暴露膝关节。仔细剥离近侧胫骨骨膜,去除骨赘及其附属结构残余,充分松解膝关节软组织。在进行胫骨截骨、股骨髁切除、髌骨截骨过程中,协助做好电凝止血,并将髓内、髓外对线引导器及时递给医生。在行远端股骨切除使用髓内引导器时,递电钻给医生于股骨髁间窝处先行钻孔,再从小到大依次递松髓腔扩大器扩大髓腔,递电锯切除股骨髁及骨远端骨赘。髌骨截骨时递间隙测量板给术者测量伸膝与屈膝间隙,检查关节有无明显外翻,局部结构有无明显挛缩,递电锯切除髌骨骨赘。在安装假体试模时,递电钻在截骨的中央钻孔,将髌骨、股骨髁、胫骨假体全部安装到位并进行测试,注意膝关节的解剖标志、韧带平衡情况,评价髌骨轨迹,达到理想平衡。在安装人工关节时递生理盐水将髌骨、股骨髁、胫骨表面的血迹、骨屑冲洗干净,调配骨水泥,在骨水泥较稀时递给术者固定胫骨假体,当骨水泥处于面团期时,递给术者进行股骨假体的固定,并加压,递刮匙去除假体周围溢出的骨水泥,待骨水泥坚硬后,清点物品。生理盐水或含庆大霉素生理盐水冲洗伤口,松止血带,递引流管放置于伤口,清点术中所用物品,正确无误后缝合伤口,无菌纱布覆盖,弹力绷带包扎。�
4 体会 �
感染是全膝关节置换术后最严重的并发症之一,手术中均需严格执行无菌技术操作,手术医生和器械护士均戴两副手套,谢绝无关人员出入参观,以减少感染的机会。术中使用骨水泥时,密切观察患者的生命体征,及时调整输液及输血速度,保证患者生命体征平稳。全膝关节置换术手术器械多,专业性强,对手术配合要求高,只有对手术步骤、手术器械均熟悉、清楚,才能迅速、准确密切配合医生进行手术,保证手术顺利完成。�
[收稿日期] 2009-02-28
