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【摘要】 目的评价灯盏花素和酚妥拉明联用治疗老年慢性肺源性心脏病的疗效。方法 63例老年慢性充血性心力衰竭患者随机分为对照组30例,联合用药组33例;对照组进行控制呼吸道感染,解痉、平喘、化痰,合理使用强心利尿剂,纠正酸碱失衡及电解质紊乱,改善细胞代谢,对症治疗及并发症的治疗。联合用药组在上述治疗基础上灯盏花素40 mg加入5 %葡萄糖250 ml 静脉滴注, 1 次/d;酚妥拉明10 mg加入5 %葡萄糖250 ml静脉滴注, 1 次/d。14 d为1个疗程。结果 联合用药组心率、24 h尿量、收缩压和舒张压治疗后与治疗前相比，心率和24 h尿量有所降低，差异有统计学意义(P[1] ,是由于肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室心肌肥厚、扩大,发生右心衰竭的心脏病。在急性发作期存在呼吸衰竭,高凝倾向,血液流变学异常。笔者观察用灯盏花、酚妥拉明治疗63例老年肺心病,取得满意的疗效,报告如下。�
1 对象与方法�
1．1 研究对象 选用2005年1月至2008年1月本院收治的72例慢性肺源性心脏病患者63例。均符合1997年全国肺心病第二次专业会议诊断标准。随机分为对照组30例,联合用药组33例。联合用药组男19例,女14例,年龄61～82岁, 平均(67±8)岁,平均病程14年。对照组男18例,女12例,年龄61～85岁, 平均(66±7)岁,平均病程15年。入院后均检查电解质、血气分析、血液黏度和心电图。两组病例年龄、性别、病程、心功能、原发病比较无统计学意义,具有可比性。见表1。�
1．2 治疗方法 全部病例卧床休息,控制钠盐摄入,积极给予有效抗生素、解痉平喘、止咳祛痰、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄、吸氧等综合治疗,并注意纠正水、电解质紊乱。联合用药组在综合治疗的基础上使用灯盏花素40 mg 加入5 %葡萄糖250 ml 静脉滴入, 1 次/d;酚妥拉明10 mg 加入5 %葡萄糖250 ml 静脉滴入, 1 次/d。14 d为1个疗程。�
1．3 疗效判断 显效:两肺偶闻�音,神智清楚,生活自理,PaCO2低于7 KPa,PaO2较前升高,pH值7．35～7．45;好转:两肺有散在�音,肺部炎症部分吸收,PaCO2较前有所降低, PaO2较前升高或不升, pH值> 7．3;无效:症状、体征及血气分析结果无改善。�
1．4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料用均值±标准差(x±s)表示,组间差异、组内治疗前后差异用t检验。 以P2潴留。而缺氧引起的代偿性红细胞增多, 导致血容量增加, 血黏度增高, 血流阻力增大, 更加重了肺动脉高压, 最终导致右心衰竭, 血流不畅, 组织供血不足, 加重患者组织缺氧, 使病情难以控制[2]。低氧作用于肺血管平滑肌细胞膜上的离子通道, 引起钙内流增加和钾通道活性阻抑, 又刺激血管内皮细胞, 使内皮衍生的收缩因子合成增加、舒张因子产生和释放减少, 此外某些血管活性物质如血栓素、血小板激活因子、血管紧张素等的形成和释放均可使肺血管收缩, 再加上CO2潴留使血中H+浓度增高, 也使肺动脉压升高, 缺氧使成纤维细胞分泌的转化生长因子表达增加, 使肺动脉外膜成纤维细胞增殖, 导致肺血管结构重建, 管腔变窄, 血管阻力增加, 引起肺动脉压力升高[3-4]。�
灯盏花素注射液是从中药灯盏花中提取的有效成份-灯盏花素总黄酮,化学名为4 ,5 ,6 - 三羟基黄酮- 7 - 葡萄醛酸甙。近年来的研究证实,灯盏花素是蛋白激酶C的抑制剂[5] ,通过抑制PKC 活性而发挥抑制平滑肌细胞增殖作用。还具有扩张血管、降低外周血管阻力、减少血小板聚集、抗血栓、抗凝血的作用, 还有增强红细胞变形能力、降低血黏度的作用[6], 使血流畅通, 肺动脉压降低, 右心功能改善, 改善组织供血和缺氧[7], 解除低氧状态,缺氧诱发的肺动脉高压包括两个病理过程:即血管收缩和血管构形重建,而灯盏花素主要是通过阻止缺氧引起的肺血管构形重建而降低肺动脉高压。酚妥拉明是α肾上腺素能受体阻断药,能缓解小血管平滑肌痉挛,使肺小动脉扩张,肺动脉压降低,心脏前后负荷减轻,发射性地使心率加快,从而增加心肌收缩力。二者合用对改善血液流变,肺动脉高压持续降压,缓解支气管痉挛, 改善通气, 效果显著。本组显效率总有效率90．9%。通过观察,治疗中未出现不良反应。因此,酚妥拉明联合灯盏花素治疗老年性肺源性心脏病是安全有效的，值得推广应用。�
参考文献
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［2］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2005:1547-1548.�
［3］ 余国膺.缺氧引起肺血管重构的细胞及分子机制.中国慢性病预防与控制,2007,15(3):208-208.�
［4］ 杨瑞红,何权�.慢性肺源性心脏病的病因和发病机制.新医学,2005,36(9):503-503.�
［5］ 帅杰,董力伟.蛋白激酶C抑制灯盏花素对缺血/ 再灌流脑损害的作用研究.中国药理学通报,1998,14(1):75-77.�
［6］ 王丽娟,王勇.灯盏花素药理作用与临床应用研究进展.齐齐哈尔医学院学报, 2005, 26 (11):1323-1325.�
［7］ 李庆荣,任凤梅.黄芪注射液对慢性肺源性心脏病急发期患者肺功能的影响.中国慢性病预防与控制, 2001,9(4):184-184.�
