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【摘要】 目的探讨基层医院代谢综合征在不稳定型心绞痛患者人群中的发病情况并分析其对预后的影响。方法 筛选初发不稳定型心绞痛入院的患者189例,进行为期两年的随访。将患者分为合并代谢综合征组(96例)和无代谢综合征组(93例)。平均随访时间(24.3±14.6)个月。比较两组患者的主要心脏事件发生情况和病死率,分析代谢综合征对不稳定型心绞痛患者预后的影响。结果 不稳定型心绞痛患者中代谢综合征的患病率为50.8%;合并代谢综合征组患者较无代谢综合征组患者远期出现了更多的复发心绞痛(21.8%vs10.7%,P=0.006),及再住院增加(P=0.006),但两组在心肌梗死、心源性死亡等方面,差异无统计学意义(P>0.05);合并代谢综合征组不稳定型心绞痛患者病死率为23.9%。结论 基层医院中代谢综合征在不稳定型心绞痛患者中具有较高的患病率和病死率,是预测不稳定型心绞痛患者预后的危险因素。
【关键词】 代谢综合征;不稳定型心绞痛;发病率;死亡率;预后
目前,因代谢综合征的发生呈明显的上升趋势,国内外对代谢综合征的发病、预后的研究逐渐成为热点。本研究探讨了在基层医院中不稳定型心绞痛人群合并代谢综合征的预后情况,旨在为进一步提高临床心脏事件再发生的预防水平提供参考资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年3月至2007年6月入住朝阳市中心医院,并确诊初发不稳定型心绞痛的患者189例,进行为期24个月的随访,随访结束后分为合并代谢综合征组(96例)和无代谢综合征组(93例),合并代谢综合征组,男52例,女44例,平均年龄(60.8±11.0)岁;无代谢综合征组,男69例,女24例,平均年龄(61.5±10.1)岁。平均随访时间(22.1±5.6)个月。
1.2 方法
1.2.1 一般临床资料 所有患者入院后确诊为不稳定型心绞痛。排除标准:不配合完成相关检查项目;既往曾接受过溶栓、PCI术;因体克等或其他疾病导致冠状动脉血流中断所致的不稳定型心绞痛;晚期肿瘤;肝肾功能不全。代谢综合征的诊断标准标准采用NCEP-ATP Ⅲ修订版标准。所有患者晨起空腹测量身高、体质量、腰围和血压。检测血常规、血脂、空腹血糖、血尿酸、血浆纤维蛋白原、肝肾功能及电解质等指标。采用多普勒超声仪检查心脏结构及功能,重点选取LVEF值。
1.2.2 随访 患者入选后以入院当日为起点,收集实验室检查、临床发病情况、基本药物治疗及再血管化治疗情况。随后采用电话和门诊预约的方式进行随访,随访内容包括心功能、复发心绞痛情况、心肌梗死、再入院及死亡情况。
1.3 统计学方法 计量资料用(x±s)表示;两组间均数比较分别采用t检验或秩和检验。计数资料中率的比较采用χ�2检验。P0.05,表1)。
2.2 合并代谢综合征组和无代谢综合征组患者预后情况比较两组患者随访期间心功能(NYHA)差异无统计学意义(P>0.05),入院后至随访结束无代谢综合征组患者死亡13例,合并代谢综合征组患者死亡23例,合并代谢综合征组较无代谢综合征组病死率明显升高(23.9%vs13.9%,P0.05,表2)。
3 讨论
国内外针对对冠心病合并代谢综合征患病率的研究越来越多,但结果不尽相同。国外有文献报道,在美国合并冠心病、脑血管疾病及周围血管病变等动脉粥样硬化患者中代谢综合征的患病率为46%,国内研究住院冠心病患者的代谢综合征患病率为30.4%~56.9%[1-4]。本研究结果表明,不稳定型心绞痛患者中合并代谢综合征的患病率为50.8%。合并代谢综合征组患者腰围、血压、TG和空腹血糖均显著高于无代谢综合征组,HDL-C明显低于无代谢综合征组。规范的药物治疗和再血管化治疗对于改善缺血意义更大。
本研究结果表明,不稳定型心绞痛合并代谢综合征患者的病死率为23.9%,无代谢综合征患者为13.9%。血糖的增高程度与心肌梗死的范围、泵衰竭及病死率均呈正相关,与其预后呈负相关[5]。代谢综合征患者出现多器官衰竭等严重并发症的风险更高。合并代谢综合征的不稳定型心绞痛患者左心室重构和心功能损害更加严重,死亡的风险也会相应增加[6]。本研究以基层医院不稳定型心绞痛患者作为基础人群,其病死率较冠心病患者明显增高;高血压、血脂和血糖代谢异常情况在合并代谢综合征组更加显著。本研究提示,代谢综合征集中了众多的心血管病危险因素,是预测不稳定型心绞痛患者预后的重要指标。
参 考 文 献
[1] 谢玉才,李黎,张瑞岩,等.冠心病合并代谢综合征的长期预后分析.上海第二医科大学学报,2005,25:788-791.
[2] 米树华,陶红,赵全明,等.冠心病合并代谢综合征患者的临床特征与冠状动脉病变程度的关系.中华全科医师杂志,2005,4:222-225.
[3] 周立红.冠心病合并代谢综合征683例分析.临床医学,2007,27:50-52.
[4] 刘浩,余金明,潘长玉,等.冠心病患者代谢综合征的现况调查.中华医学杂志,2006,86:2095-2098.
[5] 李东宝,华琦,刘志,等.血糖异常对老年急性心肌梗死患者预后的影响.中华内科杂志,2006,45:319-320.
[6] 薛书峰,娄书花,赵建华,等.代谢综合征对急性心肌梗死近期预后的影响.临床心血管病杂志,2006,22(6):326-328.
