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【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术护理配合的经验方法。方法 回顾性分析手术室收治的178例妇科腹腔镜手术患者的临床资料,进行总结和分析。结果 妇科腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快等优点,熟练地手术护理配合技巧能保证手术顺利进行,患者满意率高。结论 妇科腹腔镜手术护理配合不仅能增加手术的安全性,并能减轻了医护工作强度。
【关键词】
妇科腹腔镜;手术配合;护理腹腔镜手术是有别于传统开腹手术的一项新的手术方式,具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快等优点,已广泛应用于外科、妇科疾病的诊断和治疗[1]。我院手术室于2008年5月至2009年3月进行妇科腹腔镜手术120例,取得满意效果,现将妇科腹腔镜手术配合护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年5月至2009年3月手术室进行妇科腹腔镜手术120例,已婚101例,未婚19例,年龄21~67岁,平均(37.1±4.3)岁。所有患者采用气管插管全身麻醉,其中宫外孕51例、卵巢囊肿34例、腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除和全切除35例,术程全部顺利,所有患者均无异常并发症发生,术后住院时间3~5 d,均恢复良好,治愈出院。
1.2 用物准备 腹腔镜手术器械一套;腹腔镜设备一套,包括显示器、气腹机、冷光源、电凝机,打印机及吸引器,将各机器的电源检查好、连接好备用,检查CO2钢瓶压力及气腹机性能;全麻所用药品、注射器、三通套管针,体位垫、脚架,束手带及肩托等;备无菌肥皂溶液供台上擦拭内镜镜头,以保持视野清晰。
1.3 手术间准备 手术间术前1 h及术中常规高净化空气消毒,术前用含氯消毒液擦拭手术间平面地板及无影灯,保持手术间湿度为50%~60%,手术室温度在20℃~24℃。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 术前1 d访视患者,了解病情,由于患者对手术存在恐惧、焦虑、紧张心理,应向患者说明手术治疗的特点和优越性,向患者介绍手术室环境、手术过程、麻醉方式等,也可介绍疗效较好的患者进行现身说法,做好心理护理,增强患者的自信心,取得患者对手术和护理工作的理解和配合。如若出现不良情绪应及时给予疏导,使患者树立战胜疾病的信心,早日康复。
2.1.2 皮肤护理 由于腹腔镜需在脐窝穿刺,需彻底地清除脐窝的污垢,可对脐部要用温水清洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除,切勿擦伤脐部。
2.1.3 饮食护理 术前1 d应以清淡、易消化食物为主,术前8 h禁食、4 h禁水,用0.1%肥皂水灌肠,排空肠内积水和积粪,以免影响镜下视野,以防引起术后肠胀气。
2.1.4 常规化验检查 详细询问病史,做好心、肺、肝、肾及凝血功能的检查,了解术前配血及抗生素皮试情况。
2.2 术中护理配合
2.2.1 手术方法 患者均采用气管内全麻,待全麻后,取膀胱截石位,头低臀高15°~20°,以利阴道操作并协助医生导尿;常规在右上肢开放一条静脉,使用22号静脉留置针并接一个三通接头;常规消毒铺单后,造二氧化碳气腹,于脐孔下缘做10 mm纵或横切口,穿入10 mm Trocar,置入腹腔镜并连接电视摄像系统,直视下分别于左右下腹做直径为5 mm的第二、三穿刺孔脐部,介质CO2,气腹压力设置为10~14 mm Hg。术中可根据病情,仔细探查盆腔、子宫及双侧附件,术中根据病情施行输卵管造口术、盆腔粘连松解术、输卵管切除术、输卵管切开取胚术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、通液术等。术中患者待脐部Trocar穿刺成功后,应改为头低脚高位,减少Trocar穿刺时,损伤腹部脏器和大血管的机会,为防止患者身体下滑应放置肩托。脚架、肩托均应配有棉垫,防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤[2]。
2.2.2 病情观察 密切观察患者生命体征,进行心电监护、血氧饱和度的观察,给予常规吸氧,氧流量3~5 L/min,防止术中CO2气腹吸收,引起高碳酸血症。CO2一般能自行吸收,无需处理,与病房做好交接工作,做好详细的解释,以免引起不必要的纠纷,同时严密观察尿量和尿色,观察膀胱和输尿管的情况。
2.3 术后护理 术毕让患者取平卧位,做好患者保暖及安全工作,消除安全隐患,避免医疗纠纷的发生,保障医疗安全。术后用过的器械要严格进行清洗、消毒与保养,特别是腹腔镜、光纤、电极线等用软水纱布小心擦拭后擦干低温消毒备用,注意防止折叠扭曲导光纤维,影响其寿命。因此,保证仪器设备的性能良好,是一项良好的设备管理方法。
3 讨论
腹腔镜目前已广泛应用于临床,成为诊断和治疗妇科疾病的重要手段,为了更好的开展此类手术,手术中的护理配合就显得尤为重要。腹腔镜手术属于微创手术,腹壁几乎不留瘢痕,避免了传统开腹手术带来的盆腔粘连等诸多并发症,术后患者痛苦少,损伤小,疗程短、对肠功能干扰小、恢复快。因此,腹腔镜手术的顺利完成,与术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理有着极其密切的关系[3]。这就要求手术室护士要有高度的责任心和严谨的工作作风,熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法,以及了解各种器械的性能,加强腹腔镜各种设备的保养和保管,有效地防止了并发症的发生,能更好的配合手术,提高手术质量,保证手术顺利进行,促进患者早日康复。
参 考 文 献
[1] 于卫红,胡丽娟.88例妇科腹腔镜手术围术期的护理.河南外科学杂志,2007,13(2):105-106.
[2] 魏革,刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社,2003,37.
[3] 张美荣.腹腔镜手术气腹过度的护理管理.护士进修杂志,2002,17(3):222-223.
