【www.zhangdahai.com--教育教学论文】
【摘要】 目的 解除妇科宫腔镜手术患者心理顾虑,提高宫腔镜手术患者成功率,减少术后并发症。方法 通过护理人员语言、行为、精神调动患者积极性,与其在术前、术后进行良好的沟通。结果 宫腔镜手术患者所进行术前心理护理和术后指导,使术后护理达到预期效果。结论 良好的情绪状态利于疾病的恢复,尤其对于手术治疗的宫腔镜患者,通过术前心理护理,对宫腔镜的认识使其接受手术,积极主动配合手术减少并发症的发生,同时缩短住院时间,促进了术后机体的康复。
【关键词】 宫腔镜;手术患者;术后护理
宫腔镜手术可降低患者手术的痛苦,具有创伤小、恢复快、疼痛轻及显著的美容效果等优点而广泛应用于妇科外科。但也为患者带来严重的心理负担,担心手术的效果、并发症、术后愈合及复发。因此对宫腔镜手术患者进行针对性的术前和术后护理,关系到患者的自身健康。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行观察、诊断和治疗的一种光学仪器,不仅使诊断的方法改善。而且使妇科在临床上的诊断和治疗大大提高,是目前妇女检查诊断和治疗妇科疾病的一个重要辅助手段。我院自2004年末至今,已有900例妇科患者行宫腔镜手术,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组900例,平均年龄 33.5 岁。其中子宫黏膜下摘除子宫肌瘤102例,功能性子宫出血410例,子宫黏膜电切术337例,宫腔粘连分离术30例,子宫纵膈21例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 宫腔镜患者心理压力大,表现为恐惧、焦虑、疑虑、抑郁等心理因素,特别是对新型设备仪器不愿意接受。因此心理护理尤为重要,护士应像对待亲人一样,温馨热情服务,多给予关心、安慰及鼓励,用通俗易懂的语言耐心向患者说明宫腔镜术前准备的目的与重要性,认识宫腔镜手术的意义,并指导患者配合术前各项检查,与患者建立良好的护患关系,消除其疑虑及种种不良情绪,减少患者对宫腔镜手术的恐惧,增强战胜疾病的信心和勇气,积极配合治疗。
2.1.2 术前宣教 做好患者术后并发症的宣教,术后需要做深呼吸、咳�、翻身、收缩和放松肌肉运动,护士特别是手术膀胱截石体位姿势,术前指导患者做髋关节-肌肉运动,避免影响膀胱截石位造成的术后关节、肌肉疼痛。
2.1.3 术前准备 严格掌握手术适应证,术前晚上及手术当天进行阴道冲洗,有阴道流血应使用碘消毒阴道,术前排空膀胱。
2.2 术后护理
2.2.1 观察生命体征 患者回病房术后根据麻醉方式指导患者术后卧床方式,单纯连续硬膜外麻醉的患者取平卧位,麻醉消退后可随意卧位;采取静脉麻醉的患者指导其清醒前去枕平卧,头偏向一侧,清醒后随意卧位,测量BP、P、R等生命体征并记录。
2.2.2 疼痛的护理 术后患者可出现不同程度的疼痛,在观察和处理疼痛的同时,一定要弄清疼痛原因。首先应排除是否为并发症所致,根据患者情况及时给予止痛剂。
2.2.3 并发症的观察护理 宫腔镜术中可能发生的并发症有空气栓塞、灌流液吸收过多综合征、心脑综合征、空气栓塞、子宫穿孔、出血等。出血是宫腔镜手术最常见的并发症之一,出血量少时,只作一般护理不需特殊治疗。出血量多时,一般是由于宫腔镜手术切割过深,宫缩不良或术中止血不彻底导致;子宫穿孔多发生于子宫底部,常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔[1];心脑综合征:主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加,表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白,甚至休克[2];空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症,致死率高达70%以上[3]。因此患者回房后应密切观察患者腹痛、恶心、呕吐、头痛等症状,发现异常,及时报告医生处理。
2.2.4 用药治疗 护士既是药物治疗的执行者,又是患者用药前后的监督者,在合理用药的过程中,担负着非常重要的任务。在注射治疗特别是输液过程中有许多安全性问题值得注意。加强输液过程中的护理尤为重要。护士在患者输液治疗的各个环节都要严格执行三查七对制度,严格遵守配伍禁忌,严格遵守无菌操作,严密观察用药效果,出现不良反应要及时正确的处置并及时上报。本组患者未发生不良反应。术后当天常规静脉滴注给予0.9%生理盐水250 ml+佳尔钠(甲硝唑)1.83一次,术后第一天开始给予口服抗炎治疗3~5 d。
2.2.5 术后饮食护理 术后根据病情进行营养丰富的软食、半流食、无渣或少渣饮食等易消化的食物,减少刺激性食物的摄入,以利于伤口愈合。患者若无恶心、呕吐、头晕等不适症状,可进普食,既能保证营养又能增进食欲,还要多吃粗纤维食物,以保持大便畅通。不要食用羊肉、虾、蟹等发物。
2.2.6 术后早期下床活动 除高危患者外,术后6 h内可指导患者床上适当翻身活动,6~8 h后可下床活动,并逐渐增加活动量,使其改善胃肠功能,预防或减轻腹胀。
2.2.7 观察排尿情况 早期督促、指导和协助患者排尿,确实排尿困难者可诱导排尿,必要时给予导至,每日尿量少于30 ml,伴有血压下降、脉搏细速、患者烦躁不安或有腰背疼痛等症状,应考虑有出血倾向,及时报告值班医生。
2.2.8 观察阴道出血 对手术创面大、出血多的患者,阴道内置放纱布,纱布于术后12 h后取出,取出后应数清块数,注意出血量及分泌物等情况。术后放置宫腔气囊导尿管,向气囊内注入0.9%生理盐水8~10 ml,起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况,如有大量鲜血流出,应及时报告医生,遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24 h撤掉宫腔气囊导尿管。
2.2.9 健康指导 妇科患者从入院到出院以及回家休养,都离不开正确的健康指导。正确的健康指导有利于调动患者的积极性,增强自理能力、预防并发症、促进早日康复。健康指导包括饮食指导、心理指导、服药指导和活动锻炼指导。鼓励患者多进食加强营养,增加机体抵抗力;开导患者保持乐观情绪,积极配合治疗。
3 体会
宫腔镜手术是一种妇科微创手术,可引起一系列并发症,要求临床护士术后严密观察及心理护理,有效地减轻患者的焦虑心理,利于手术的顺利进行和减少并发症,提高手术成功率[4]。对于妇科手术患者不同疾病应采取针对性的心理护理,使患者的精神状态达到最佳,以良好的心情配合手术,减少术后并发症,保证患者术后早日康复。心理护理是一个不可忽视的重要条件,建立互相信赖的护患关系,不仅需要丰富的专业知识,更应具有高尚的职业道德,较强的表达能力,掌握一定的社会心理学、语言学的知识。本组病历均采用了全面系统的护理措施,制订了详细的护理计划,以指导全过程的护理工作,体现了局部和整体护理相结合的原则,在预防并发症方面均有重要意义。
参 考 文 献
[1] 刘锦瑶,柯巧云.宫腔镜电切术的手术配合.护士进修杂志,2003,18(9):858.
[2] 甄作均,杨明,李光仪.实用微创外科手册.人民军医出版社,2004:1.
[3] 王沂峰.宫腔镜手术的并发症及其防活.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):669.
[4] 翟丽英,贺敏丽.妇产科手术病人的心理问题与护理疏导.护理研究,2004,18(5):908.
