【www.zhangdahai.com--会计个人工作总结】
[摘要] 运用现代药学理论技术知识,结合日照市人民医院临床药学部对部分患者实施药学监护实例调查对比进行分析评价。通过调查分析及实践探索说明药学监护提高了医疗水平,具有举足轻重的作用。希望可以借此推动中国医院药学监护的实施,推动中国药师的服务水平和服务质量,逐步缩短与发达国家的差距,向国际化、标准化的药学监护靠拢。药学监护势在必行,是医院药学发展的方向,应大力推动其在国内的进展。
[关键词] 药学监护;临床药师;合理用药
[中图分类号] R91 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-114-02
The exploration of monitoring the pharmaceutical care
LIN Fei1,ZHANG Qian2,ZHANG Guiying2
(1. Department of Pharmacy, Jining Medical College, Rizhao 276826,China; 2. Manage College, Jining Manage College, Rizhao 276826,China; 3.Departnent of Medicament, People"s Hospital of Rizhao City, Rizhao 276826,China)
[Abstract] To analyse elucidate the important function of implementing pharmacy guardianship. We hope that can promote pharmacy guardianship implemented, and improve the services level and QOS of the medicine teacher in our country, gradually shorten the distance with developed nation, approach internationalization and standardization of pharmacy guardianship. Used modern medicine theorytechnical knowledge, and combined with the instance of Rizhao City People"s Hospital Department of Clinical Pharmacy implementation some patients for pharmacy guardianship, analyzed and evaluate contrast. The pharmacy guardianship was been going necessarily. It was a hospital pharmacy development of direction.We should push it strongly in the local progress.
[Key words] Pharmaceutical care; Clinical pharmacist; Rational drug use
药学监护(pharmaceutical care,PC),也有称之为药学服务、药学保健或药疗保健的。在美国药学院协会(the American Association of Colleges of Pharmacy, AACP)1987年年会上,Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出:在未来20年中,药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力,特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用,如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等正式提出了药学监护的定义:“药学监护是提供负责的药物治疗,目的在于实现改善患者生活质量的既定结果。这些结果包括:①治愈疾病;②消除或减轻症状;③阻止或延缓疾病进程;④防止疾病或症状发生。药学监护是一种过程,药师通过与患者和其他专业人员合作,设计治疗计划,其执行和监测将会对患者产生特殊的治疗效果。它包括3种功能:①发现潜在的或实际存在的用药问题,如未对症治疗、选择药品不当、治疗剂量不足、服药过量、药物不良反应、药物相互作用和药物滥用等;②解决实际发生的用药问题;③防止潜在的用药问题发生。药学监护是卫生保健的必要部分,应当与其他部分结合起来。但是,提供药学监护的目的是药师的工作要直接面向患者,药师直接对患者负责,以保证药学监护的质量。药师与患者的基本关系是:患者把自己托付给药师,药师接受委托并承担责任。药学监护的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”[1]。
1 药学监护的内涵
1.1 正确理解“监护”
药学监护最显著的特点是“监护(care)”。韦伯字典给“监护”下的定义是“对安全和健康负责或关注安全和健康”。引入“监护”把药师的注意力集中到了患者身上。要求实现药师与患者之间一对一的监护责任,药师把患者的健康置于首位,为患者提供直接服务。药师既要考虑患者的药物治疗需要,还要考虑患者的心理、社交及经济因素与药物治疗的关系。作为药学监护的提供者,药师将更为关心自己服务的最终结果,而不是仅关心提供服务的行为本身。
1.2 药师的直接责任
开展药学监护之前,临床药师一般是应医师要求而提供专业服务,药师对患者不必承担直接责任。但执行药学监护的临床药师是主动地提供以患者为直接对象的专业服务,药师与患者之间属于直接责任关系,患者将自己的安全与健康托付给药师,药师要为患者药物治疗的安全与利益承担责任。临床药学的服务对象主要是医生,而药学监护实践的核心为患者。
1.3 行使药物治疗决策
药学监护实践过程应包含对药物使用适当性作出正确的判断与决定和对患者个体的药物提供相关的决策。决定是否使用药物、药物的选择、剂量、给药途径、用法和治疗药物监测等。同时还要为患者提供与药物相关的信息咨询。
1.4 明确目标
进行药学监护的目标包括:治愈疾病;消除或减轻患者的症状;阻止或延缓病程;预防疾病或症状的产生。
1.5 提高生活质量
完整的生活质量的评定应该包括一些主观和客观的指标,除了可以运用已有的评价标准外,每位患者都应该确定每次治疗所应达到的生活质量目标[2]。
2 药学监护的主要内容
药学监护的主要内容具体主要有以下几方面:①把医疗、药学、护理有机地结合在一起,让医生、药师、护士齐心协力,共同承担医疗责任;②既为患者个人服务,又为整个社会国民健康教育服务;③积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健;④指导、帮助患者和医护人员安全、有效、合理地使用药物;⑤定期对药物的使用和管理进行科学评估。医院药师不仅仅是调制药品,而是要与医生、护士一起直接面向患者,参与治疗,指导用药,工作在临床第一线[3]。
3 医疗机构实施药学监护的初步探索
3.1 建立开放式门诊药房
医院建立一小型开放式透明的阳光药房。此药房打破了原有药房窗口的模式,成为向患者或家属开放的模式,所有药品明码标价,药房由经验丰富的药师提供用药咨询服务,向患者讲解各种药物的适应证、用法用量、不良反应及禁忌等用药知识,让患者根据自己的情况自主选择合适的药物,促进了合理用药。此药房开放后,受到广大群众的热烈欢迎。通过询问前来就医的群众显示,90%以上的群众非常满意此模式药房,此模式防止了滥用药、光用贵重药物的发生,降低了医疗费用,同时减少了不合理用药现象,群众都希望此种药房能长期开展下去。
3.2 先对部分患者实施药学监护
医院先针对危重患者、重大手术术后患者、婴幼儿或老年患者以及慢性病患者等几类特殊患者实施药学监护,然后再逐步过渡到全部患者的药学监护。药师的工作重心从“物”转移到“人”,从以调配药品为主转变为以服务患者为主,以患者为中心,以提供患者的生命质量为重点。通过关注医生开医嘱、护士执行用药医嘱,为患者建药历,下病区查房,分析每位患者的具体情况,制定个体化给药方案,确保患者用药安全、有效、经济,监测药物不良反应,尤其是药物相互作用和配伍禁忌问题,判断给药剂量、剂型、给药方法、方案等,对可能的不良事件及高危人群进行监护,对治疗药物进行临床评价,对患者进行用药宣教,向医生提供最新的药品质量文献资料等一系列药学服务,为医生纠正用药问题,督促护士改正错误做法,促进了本院的合理用药,提高了药物治疗水平。据统计,对其实施药学监护的患者比未能实施的患者的治疗时间大大缩短,治疗费用减少接近一半。
3.3 实现数据资料的信息化、网络化管理
开展医院药学监护,医院配备了专门的药师负责收集整理药学信息资料,充分利用计算机网络,逐步实现情报手段现代化,建立药学情报资料库,实现档案化管理,目前日照市人民医院已经全部使用电子药历。药师把药学信息通过医院计算机网络及时传递给用户(药学人员、医生、护士和患者),提供药学咨询服务,可以通过口头、电话、声像设备、文字、自办期刊、设立专栏、网页等途径和方式。现代医院药学已转向“以患者为中心”的人性化服务,医院调剂室也应适应这一转变,为患者提供全程的药学服务,不能只局限于准确无误地调配处方,药师要与医生合作,参与药疗方案设计,提高药物疗效,减少不良反应,提高患者的依从性[4]。
药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。相信随着我国医药、卫生事业改革的深入发展,随着医药卫生水平和保健体制的不断深入,人民保健意识的不断增强,对药学监护的社会需求将日益增加,药学监护必将在我国医药界逐步开展,缩小与国外的差距,与国际接轨,形成蓬勃发展的新局面。
[参考文献]
[1]胡晋红,蔡溱.美国的药学服务[J].中国药房,1998,9(6):283-285.
[2]高世嘉.药学发展的新阶段―药师监护[J].中国药学杂志,1995,30(2):97-99.
[3]张新萍,郭海平,杨智敏.药学监护与临床[J].中国医院药学杂志,1996,16(10):469.
[4]查振中,齐祝兰.利用医院信息系统实施药学监护[J].医药导报,2002, 12(2):125-126.
(收稿日期:2010-03-18)
