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[摘要] 目的:探讨子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血的治疗效果。方法:回顾性分析本院2007年10月～2009年10月共13例剖宫产术中大出血产妇使用子宫背带式缝合术的治疗效果。结果:子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中大出血,13例均有效止血,无一例子宫切除,术后无明显并发症。结论:子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中大出血有良好的治疗效果,简便易行,值得临床推广。
[关键词] 子宫背带式缝合术;剖宫产;大出血
[中图分类号] R719.8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-150-01
剖宫产是产科解决难产与产科并发症最常见的手术。近年,随着剖宫产手术方式的逐步改进,剖宫产安全性逐步提高,但通过临床观察,剖宫产大出血呈不断上升趋势。本院对剖宫产术中大出血产妇采用子宫背带式缝合术取得显著疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年10月～2009年10月,本院产科剖宫产术中大出血产妇共46例,其中13例采用子宫背带式缝合术。13例均为已婚女性。年龄20～42岁;孕周35～41周;经产妇8例,初产妇5例;双胎妊娠3例,单胎妊娠10例;手术指征中,瘢痕子宫3例,前置胎盘3例,双胎妊娠3例,巨大儿2例,臀位1例,要求手术1例;出血量500～2 000 ml,其中500～1 000 ml 9例,1 001～2 000 ml 4例。
1.2方法
剖宫产术中胎儿、胎盘娩出后发现子宫收缩乏力,胎盘剥离面出血,立即按摩子宫,子宫肌壁注射缩宫素20 U,同时缩宫素20 U加入复方氯化钠500 ml中快速静脉点滴,在胎盘剥离面行“8”字缝合止血,用米索前列醇600 μg舌下含化,快速缝合子宫切口。用以上常用方法部分产妇出血明显减少。若子宫仍然子宫收缩乏力而出血,立即取出子宫于腹腔外行背带式缝合子宫。先拆除子宫缝线,清除宫腔内积血,助手双手加压宫体,术者用1-0可吸收线从子宫切口左下缘3 cm,距左侧切口3 cm进针,穿过宫腔,在切口左上缘上方3 cm处穿出,垂直向上将缝线拉向左侧宫底部,并垂直缝合1针将缝线固定于子宫浆肌层,从子宫左侧后壁向下在左前壁切口相应位置从宫腔内出针,在至右侧相对应位置从子宫后壁穿出,缝线由后壁由下拉上至右侧宫底,同法缝合1针将缝线固定于子宫浆肌层,将缝线从子宫前壁切口右上缘3 cm,距右侧切口3 cm进针,穿过宫腔,在切口右下缘下方3 cm处穿出,此时子宫表面从前壁至后壁可见缝线呈背带样。助手握住宫体加压,术者逐步拉紧左右两侧缝线打结。观察15～20 min,子宫出血停止,再用1-0可吸收线缝合子宫切口,清理腹腔关腹。
2 结果
13例产妇均有效止血,无一例子宫切除。术中、术后输血7例,输血量200～800 ml。术后1、6周复查子宫复旧良好。
3讨论
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml,是导致产妇死亡的主要原因[1]。其中子宫收缩乏力是其主要原因,占81%～85%。特别是巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、瘢痕子宫等因子宫肌纤维过度伸展,使子宫顽固性收缩乏力而出血。子宫背带式缝合术是改良的B-Lynch缝合手术。而B-Lynch缝合手术是由英国Milton Keynes医院报道的一种新的控制产后出血的外科手术缝扎方法,是在子宫前后壁缝线加压子宫,压迫止血[2]。适用于子宫收缩乏力性出血。简单易行,有可能避免切除子宫,有利于保留生育功能,且无术后并发症。子宫背带式缝合术原理为机械性纵向压迫子宫,使子宫的弓状血管有效的被挤压,血流明显减少、减缓[3]。局部加压使血液凝固成血栓而止血,同时子宫肌层缺血刺激子宫进一步收缩压迫血窦关闭止血。子宫背带式缝合术在子宫前壁、后壁、宫底各缝合1针,避免了缝线从子宫滑脱及子宫收缩形成圈套发生肠嵌顿、肠梗阻可能,而且缝线不穿透蜕膜层,更利于可吸收线吸收,避免发生感染[4]。
本院主张术中出血超过500 ml经传统子宫按摩、宫缩剂无效时及时使用子宫背带式缝合术。该手术方法简单易行,效果明显,可避免子宫出血过多引起的并发症和后遗症。可减少输血,减轻患者的经济负担,避免切除子宫,保留生育功能,甚至挽救生命,是临床值得推广使用的有效方法。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].7版. 北京:人民卫生出版社,2008:205.
[2]Wax JR,Chawnell JC,Vandemloot JA.Packing of the lower uterine segment-new approach to an old technique[J].Int J Gynaecol Obstet,1993,43(2):197-198.
[3]刘艳,刘海燕.改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中的应用体会[J].中国医药导报,2009,6(22):230,233.
[4]骆亚平,李国选,户瑞丽.改良B-Lynch缝线术在宫缩乏力性产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志,2006,22(9):559-560.
(收稿日期:2010-03-08)
