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[摘要] 目的 探讨贫困地区糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者住院情况及诊治现状,明确今后防治工作重点。方法 对2000～2009年广西忻城县人民医院360例DM患者的住院比率、职业、诊断时间、卫生宣教、胰岛素使用、病死率等进行调查研究。结果 住院比率前后相差不大,农民的住院人数逐年增加,有98例(27.22%)因并发症或其他疾病入院后方确诊,有142例(39.44%)未接受过系统的卫生宣教,胰岛素使用逐年增多,病死率由2000年的0上升到2009年的7.14%。结论 贫困地区DM的发病率及住院比率比发达地区偏低,但是病死率较高,必须重视防治工作。
[关键词] 糖尿病;胰岛素;贫困地区
[中图分类号] R181.3+2[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-89-02
随着人们生活水平的不断提高,糖尿病(diabetes mellitus,DM)的发病率也在不断上升。我国在80年代初DM患病率仅约1%,2002年增到2.6%。目前上海、北京、广州等大城市DM患病率已达8%左右[1]。我县属于国家级贫困县,为了探讨贫困地区与发达地区的差别,本文回顾性调查研究我院2000～2009年DM患者住院情况及诊治现状,以便从中找出差距,为今后DM防治工作提出意见和建议。
1资料与方法
1.1一般资料
2000～2009年我院共收治DM住院患者360例,DM诊断符合WHO 1999年的诊断标准。其中1型糖尿病(T1DM)18例,2型糖尿病(T2DM)342例。DM病程1～25年,平均(8.25±6.29)年;年龄17～85岁,平均(62.26～8.55)岁;男192例,女168例。
1.2方法
利用住院患者电脑化管理数据库进行检索,确定并翻阅所有DM患者病历,采用统一的调查表,由专人负责详细记录患者的各种信息。
2结果
DM患者住院比率2000年为0.66%,2007年上升至0.72%,2009年又下降至0.63%,明显低于发达地区(大连医科大学附属第一医院)9.03%～11.20%[2]。农民的住院率由2000年40%上升至2009年的71.42%。入院后确诊人数较前增加,接受系统卫生宣教由2000年的32%上升至2009年的68.57%。胰岛素使用由2000年的48%上升至2009年的92.86%。详见表1。
3讨论
我们统计2000～2009年间DM患者住院比率,明显低于发达地区,而农民患者住院比率却较城镇居民增加。我县地处广西中部,素有“九分石头一分地”之称,恶劣的自然环境曾被联合国粮食署官员比喻为“不适宜人类生存的地方”,其农民生活艰难程度可想而知。到2009年底止,全县总人口41万,其中农民占90%。农民群众长期以来都是以玉米为主食,加上田地距离所在村庄较远,他们的体力消耗较大,肥胖者较少见;因此DM的发病率及住院比率相对偏低。随着农民外出打工及生活改善,与城镇居民相比,DM的发病率及住院比率也在不断增多,特别是2007年7月起实施新农村合作医疗制度以后,农民住院人数明显多于往年。
由于多数农民文化素质较低,患上DM后部分患者未能及时就医,直到出现心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足等并发症后,以及入院进行外科、妇产科等手术前,医生测定血糖时方确诊。另外,近年来其他并发症如糖尿病性膀胱病、糖尿病性胃病等[3,4]的发现,更加提醒人们引起重视。建议内科住院患者、准备进行手术的外科、妇产科患者,应常规测定血糖,以免对DM漏诊、误诊。
统计10年DM住院患者,其中39.44%没有接受系统、全面的卫生宣教,这部分患者不知道DM需要终身治疗,有的迷信单方、验方。他们不知道什么是运动疗法,什么是饮食疗法,有的几个月甚至几年都不监测血糖,有的随意停用降糖药等。这主要与基层医院专科医生太少(本院仅有1人)有关,加上没有营养师和营养食堂,在医院无法开展饮食疗法,患者在家中就更难控制饮食。为此,加强医务人员DM防治知识培训刻不容缓。
近年来,DM的胰岛素治疗越来越受到人们的重视,有学者认为,新诊断的2型DM患者如果在诊断初期就接受胰岛素强化治疗,可减轻残存β细胞的负担并促进其修复,从而具有更好的1年缓解率[5,6]。从本文统计结果中可以看出,我们给患者使用胰岛素治疗的人数不断增加;但仍有少数患者认为使用胰岛素后会产生“依赖”而因此拒绝用药,甚至还有少数医务人员不知道使用胰岛素的重要性。
综上所述,尽管贫困地区DM的发病率、住院比率低于发达地区,但是病死率仍然较高,与发达地区(大连市医院)报道的相似[7],防治工作十分繁重。今后在基层应加强对医务人员的DM专业知识培训,提高医务人员对该病的认识。同时有针对性的对患者进行卫生宣教,尽量减少病死率。
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(收稿日期:2009-09-08)
