【www.zhangdahai.com--表态发言】
[摘要] 目的 探讨尿液常规检查中存在的一些问题。方法 通过查阅文献及根据作者多年的工作经验,对尿常规检验中存在的问题进行分析。结果 尿常规检验过程中存在一些影响因素,应引起重视。结论 重视尿常规检验中存在的问题,可提高检验结果的准确性。
[关键词] 尿液标本;血尿;白蛋白尿;尿pH;黏液丝;隐血试验;显微镜检查
[中图分类号] R446.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-86-02
Experience from Urine Routine Examination
XIANG Jinwei
Xing’an League Keyouqianqi People’s Hospital,Wulanhaote 137400,China
[Abstract] Objective To discusses some problems existing in urine routine examination. Methods According to our experience and some literatures,we analyzed the problems of urine routine test. Results There were some factors in the urine routine examination. We should pay attention to them. Conclusion We should pay more attention to the problems in urine routine test in order to improve the accuracy of test results.
[Key words] Urine specimens;Hematuria;Albumin urine;Urine pH;Slime filament;Occult blood test;Micrography
尿液标本取材容易,患者乐于接受,是进行疾病诊断、人群健康普查、检测疾病疗效的一项常规检验项目。现就尿常规检验中的几点认识介绍如下。
1正确掌握尿液标本留置方法和送检时间
常规标本除急诊外,应嘱患者留取新鲜尿液,“以清晨第一次尿为宜,较浓缩,条件恒定,便于对比”[1]。晨尿反映基础代谢状态,尿量和各种成分比较稳定,其pH值可保持各种有形成分的完整。“尿液标本最好在收集后2h内完成检查”[4],才能正确反映测定值,3h时GLU测定结果已与即刻测定值有显著性差异,而且标本放置时间越长,GLU浓度越低。其机制可能是尿液含葡萄糖易受细菌分解。尿标本放置9h时,pH值明显上升,PRO、KET和LEU明显下降,且与即刻测定值有显著性差异,其原因是尿液搁置过久;细菌可将尿液中尿素分解;KET中的丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性,尿液被细菌污染后,酮体消失,LEU破坏。尿标本放置时间超过6h时,NIT测定可能出现假阳性,这是细菌增殖的结果。
2隐血试验的临床价值
隐血阳性,多表明尿液中有红细胞破坏,但在日常工作中其阳性率非常高,对一些溶血性疾病是有意义的。研究表明该试验对肾脏疾病的诊断价值不大,诸如肾炎等,主要参考尿中红细胞。
3血尿的试验诊断和来源鉴别
3.1血尿的试验诊断是不是血尿?
显微镜检查最有效,“离心后尿沉渣镜检,每高倍视野红细胞超过3个为血尿”[2]。尿红细胞数增加,排除污染性血尿。
3.2肾小球性血尿和非肾小球性血尿的试验室鉴别诊断
“肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基底膜(HBM)断裂,红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损,受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用,呈现变形红细胞血尿,红细胞容积变小,甚至破裂”[2],其特点为红细胞变形,呈多形性改变。“非肾小球性血尿主要是肾小球以下部位和泌尿通路上,毛细血管破裂出血,红细胞未经肾小球基底膜的挤压损伤,因而形态正常”[3],故均一形态正常红细胞为非肾小球源性,其特点为红细胞外形均匀一致。(1)尿红细胞形态检查:用普通光学显微镜或相差显微镜检查,尿沉渣经染色或不染色直接检查。变形红细胞>70%支持肾小球性血尿,变形红细胞70%为肾小球性血尿,着色红细胞1.0g/L或尿蛋白≥0.65g/L,支持肾小球性血尿。
4药物对尿液检查的影响
尿液是一种不太稳定的物质,特别是药物进入机体引起的理化生物学效应的影响,常引起临床检验结果的变化,造成误诊。目前临床用药已超过6000余种。其中发现许多药物进入机体引起物理效应(如药物本身颜色荧光等)、化学效应及生物学效应(如药物可与蛋白竞争性结合)的干扰,而造成检验结果与临床实际情况不符,影响疾病的诊断和治疗。尿液自动分析仪是通过试纸条一定区域的颜色反应来定性的,如测定蛋白,其变色程度随蛋白的含量多少而变化,异常着色尿标本对比试验可致假阳性和假阴性,而某些药物在血液中最高浓度由尿浓缩100～1000倍后排出体外,因此临床用药对尿液的检验结果的影响很大,引起异常着色尿的常用药物有:阿霉素、正定霉素、利福平、黄连素、核黄素等。许多药物对检验结果的影响常与血药浓度正相关,因此,尿检验取样应尽量避开血药高峰期。
5尿液标本中黏液丝的分析比较
一般认为黏液丝“大量存在常表示尿道受刺激或有炎症反应”[4]。肾病患者尿液中黏液丝的出现都被作为易于干扰管型的物质而排除在报告内容之外。有文献指出肾病患者的尿沉渣黏液丝中通过荧光抗体技术可检出免疫球蛋白的成分,这些都表明了黏液丝中含有蛋白质成分,在临床肾病患者的尿沉渣检查中,应该对黏液丝的出现引起足够的重视,特别是那些尿液中不含有或有很少管型的肾病患者。对泌尿系感染的黏液丝临床常规忽视,而其与细菌感染有相当密切的关系,应该同时行细菌学检查。因此,在临床尿液常规的检查中黏液丝有一定的价值,特别是在肾病患者的尿液检查中检出将有助于临床医师对疾病的治疗及其预后的判断。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程[M]. 第2版. 南京:东南大学出版社,1997:117.
[2] 叶任高,陆再英,谢毅,等. 内科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:497.
[3] 熊立凡,刘成玉. 临床检验基础[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,2007:175.
[4] 熊立凡,李树仁. 临床检验基础[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2003:162,174.
(收稿日期:2009-09-16)
