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[摘要] 目的 探讨梗阻性黄疸的原因、诊断及治疗方法。方法 对我院自2005年1月～2009年6月收治的120例梗阻性黄疸病例进行回顾性分析,总结其临床表现、病因、实验室检查、影像学检查和治疗方法。所有病例均经手术及病理证实。结果恶性梗阻性黄疸的进行性黄疸、波动性黄疸、无痛、隐痛、绞痛、低热、高热及胆囊触及的发生率明显高于良性梗阻性黄疸各症状的发生率,两组各症状发生率统计学分析显示差异有显著性(P10.1mg的检出率明显高于良性梗阻性黄疸胆红素的检出率(40.4% vs 4.7%),统计分析显示差异有统计学意义(χ2=40.176,P=0.000);恶性梗阻性黄疸常见的病因为胰腺癌,而良性梗阻性黄疸的病因多为胆总管结石及其伴发的胆道口括约肌狭窄;对于明确黄疸的原因MRCP、ERCP的准确性优于B超、CT检查。结论 恶性梗阻性黄疸以无痛性的进行性升高的黄疸为主要特征,在右上腹可触及肿大的胆囊,常见病因为胰腺癌,而良性梗阻性黄疸主要表现为波动性黄疸为主,常伴有腹痛及发热症状,主要病因为胆总管结石。目前MRCP、ERCP是明确黄疸病因的最有价值的检查。
[关键词]梗阻性黄疸;早期诊断;治疗方法
[中图分类号] R442.4[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-107-02
梗阻性黄疸主要由于肝外或胆内胆管部分性或完全性阻塞所引起,其病变涉及到肝脏、胆道、胰腺、十二指肠及
胆管周围等部位,由于梗阻性黄疸的病因较多,对表现不典型的病例早期诊断困难较大,因此正确判断梗阻部位和发病病因,是决定治疗方针和判定预后的重要依据。我院自2005年1月～2009年6月收治该类患者120例,均经手术、病理证实为梗阻性黄疸。现将临床表现、病因、实验室检查、影像学检查和治疗方法作回顾性分析,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组梗阻性黄疸患者120例,男65例,女55例,年龄28～80岁,平均年龄59.5岁。其中恶性病例57例,良性病例63例,所有病例均经手术及病理证实。
1.2方法
对本组患者的临床表现、病因、实验室检查、影像学检查和治疗进行回顾性分析,统计学方法采用t检验或χ2检验。
2结果分析
2.1临床表现
黄疸为最主要的症状,入院时恶性疾病者血清总胆红素(TBIL)平均为(258.2±10.3)μmol/L,良性疾病者为(158.1±11.3)μmol/L,差异有显著性(t=5.326,P=0.000)。恶性患者血清碱性磷酸酶(ALP)水平为(536.9±13.5)U/L,良性患者为(405±18.3)U/L,差异有显著性(t=3.274,P=0.007)。恶性梗阻性黄疸的进行性黄疸、波动性黄疸、无痛、隐痛、绞痛、无热、高热及胆囊触及的发生率分别为89.5%、10.5%、36.8%、57.9%、5.3%、82.5%、5.3%、 50.8%,相应的良性梗阻性黄疸各症状的发生率分别为36.5%、63.5%、14.3%、22.2%、63.5%、23.8%、60.3%、17.4%,两组各症状发生率统计学分析显示差异有显著性(χ2=13.962,P=0.018;χ2=27.536,P=0.000;χ2=7.713,P=0.037; χ2=7.421, P=0.039;χ2= 38.136,P=0.000;χ2=8.436,P=0.031;χ2=35.468,P=0.000;χ2= 7.867,P=0.0036;),而两组的低热的发生率比较(12.3% vs 15.9%)无统计学意义(χ2=3.269,P=0.374)。
2.2病因
本组病例,恶性57例、良性63例。具体发病原因见表1。
2.3实验室检查
良、恶性梗阻性黄疸的实验室检查结果见表2。从表2可以看出恶性梗阻性黄疸血清胆红素>10.1mg的检出率明显高于良性梗阻性黄疸胆红素的检出率(40.4% vs 4.7%),统计分析显示差异有统计学意义(χ2=40.176,P=0.000);而两组谷丙转氨酶及碱性磷酸酶指标的变化统计分析显示差异没有统计学意义(各指标比较P值均大于0.05)。说明进行性升高的血清胆红素可作为鉴别良恶性梗阻性黄疸的鉴别指标。见表2。
2.4影像学检查
我们比较了B超、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)和内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),对导致梗阻性黄疸病因的提示作用(和最终诊断比较),结果为B超78.5%、CT 83.6%、MRCP 92.9%、ERCP 94.1%,可见MRCP、ERCP的准确性比B超、CT要高。
2.5治疗方法
对恶性患者,施胰腺、十二指肠切除术16例,不能切除者行胆囊或胆总管空肠吻合术41例。对于良性患者,胆囊结石切除胆囊,胆总管结石切开取石T型管引流,胆总管远端狭窄行胆总管十二指肠吻合术,胆总管囊肿行囊肿空肠吻合术。
3讨论
梗阻性黄疸是常见的临床现象,其发病原因甚多,大部分可经询问病史、体检及实验室检查作出临床诊断,导致梗阻性黄疸的主要原因仍是恶性肿瘤和胆石症,本组统计出发病顺序为:胰腺癌、原发性胆管癌、胆管结石、胆囊结石并胆管结石、壶腹周围癌及其他,可见胰腺癌已成为最重要的病因,其比例明显高于以往研究报道[1,2],这与胆管癌发病率的增高及诊疗手段的进步有关。恶性患者的黄疸程度常呈进行性加重,而良性疾病患者多有波动性,本文在良性疾病中有腹痛症状占85.7%,在恶性疾病中占63.2%,两者相比有统计学意义(P
