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变应性鼻炎是常见的耳鼻咽喉科疾病，也是飞行人员的高发疾病。由于变应原的变更、大气污染加重等因素影响，该病发病率有上升的趋势。目前，治疗变应性鼻炎的药物不断更新，有效的药物不断问世，该病药物治疗已取得较好的疗效。对于飞行人员这个特殊的群体，变应性鼻炎药物治疗还必须考虑到航空环境、飞行任务的要求，以减少航空性疾病的发生，保证飞行安全。现就飞行人员变应性鼻炎的用药问题结合文献简述如下。
1疗养期间的用药选择
疗养期间是飞行人员疾病矫治的最佳时机，是对飞行人员进行健康教育、对疾病治疗作出系统决策的阶段。通过这一阶段对药物疗效的评价，指导飞行期间用药。
1.1药物的选择治疗变应性鼻炎的药物主要有以下5类：皮质类固醇激素、抗组胺药、肥大细胞稳定剂、减充血药和抗胆碱药。目前对鼻用皮质类固醇激素和新一代抗组胺药在治疗变应性鼻炎中的应用正逐渐达成共识，成为治疗的一线药物。
新一代鼻用类固醇激素如丙酸氟替卡松、糠酸莫米松较老一代局部鼻用类固醇激素如二丙酸倍氯米松和布得松生物学活性强、治疗剂量小、口服生物利用度低、临床疗效好[1]，且未见全身副作用，鼻部副作用也极其轻微或无，耐受性良好；抗组胺药中较新的第二代抗组胺药鼻喷剂如盐酸氮卓斯汀、左旋卡巴司汀鼻喷剂除了具有拮抗组胺H1受体作用外，还有广谱的抗炎活性，无已知的中枢神经副作用，无已知的对心电图的影响，长期应用未见毒性和耐药性，这两类药物也应成为飞行人员变应性鼻炎治疗的首选。在改善症状方面，抗组胺药仅对鼻炎的速发症状（鼻痒、喷嚏、鼻分泌物增多）有效，局部应用类固醇药物对速发症状和迟发相症状（鼻堵塞、鼻黏膜高反应性）均有效[2]。在起效时间上，抗组胺药鼻喷剂起效更快[3]。对于反复发作的季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎以及病程长、鼻腔以慢性炎症为主的患者，新一代鼻用类固醇激素和盐酸氮卓斯汀均有抗炎作用，能抑制病程的进展。
在季节性变应性鼻炎的预防方面，鼻用类固醇激素优于肥大细胞稳定剂。季节前1周用丙酸氟替卡松鼻喷剂，季节中无症状的天数明显少于色甘酸钠治疗组[4]。Onrust等[5]在总结了数篇糠酸莫米松治疗变应性鼻炎疗效后指出，糠酸莫米松可有效的预防和治疗季节性变应性鼻炎。
按照目前的观点，应当减少或限制减充血剂的使用，因为常规口服减充血剂有造成全身血管收缩的危险，长时间鼻腔局部应用减充血剂有可能引起药物性鼻炎[6]。口服减充血剂还可能会对飞行人员全身产生影响，危及飞行安全，更应慎用。抗胆碱药只对鼻分泌物多治疗有效，对鼻痒、喷嚏、鼻堵塞无效，临床应用少。
综上所述，5类治疗变应性鼻炎的药物用于变应性鼻炎的不同阶段、不同症状的患者。飞行人员用药应遵循个体化原则，药物治疗变应性鼻炎疗效存在个体差异，因此需要通过医师和患者的共同实践和摸索找到一种对该患者最合适、效果最好的药。对于某些患者可交替应用或联合用药，特别是对一些难治的病例，采取综合治疗，可望获得良好的效果。
1.2剂型的选择鼻喷剂适合各型变应性鼻炎患者，使用方便。局部应用类固醇激素完全可以代替免疫治疗，避免口服糖皮质激素对机体免疫功能的非特异性抑制作用，对飞行人员而言，避免免疫功能下降精神兴奋对飞行产生严重影响，且局部应用类固醇激素鼻部副作用也极其轻微或无，耐受性良好。第二代抗组胺药鼻喷剂在治疗变应性鼻炎时与口服剂同样有效，且较口服剂起效快，长期使用安全性好。鼻喷剂是飞行人员变应性鼻炎患者的首选。
2飞行4个阶段的用药选择
飞行4个阶段包括：飞行预先准备阶段、飞行直接准备阶段、飞行实施阶段、飞行讲评阶段。各阶段赋予不同的任务。飞行实施阶段用药选择，应以迅速、有效地缓解患者鼻部症状为原则，以避免空中操作受影响、航空性鼻窦炎乃至空中失能的发生。具体药物的选择应根据患者的症状、药物的时效性及平时观察的该飞行员个体对药物的反应而定。对症状不能及时有效控制的要严把放飞关。其他飞行3个阶段，除了关注变应性鼻炎鼻部症状外，还应对由此引发的睡眠、情绪、心理调适状态等予以观察，并作为放飞的依据。同时，还应充分考虑到治疗变应性鼻炎的药物对飞行人员全身的影响，以及对其他疾病的影响，如有肝功能损害或潜在心血管疾病的患者应慎用口服抗组胺药。飞行直接准备阶段禁用有镇静作用的抗组胺药。
飞行人员变应性鼻炎的药物治疗需系统决策，需要航卫工作者及时掌握飞行人员用药情况及疗效评估，合理用药，对药物治疗存在不系统、不及时、不规范等情况加以监控，确保飞行安全。
参考文献
1Kivisaare E,Baker RC,Price MJ. Comparison of once daily fluticasone propionate aqueous nasal spray with once daily budesonide reservoir powder device in patients with perennial rhinitis. Clin Exp Allergy,2000,31:855-863
2Foresi A.A comparison of the clinical efficacy and safety of intranasal fluticasone propionate and antihistamine in the treat ment of rhinitis. Allergy,2000,55(Suppl 62):12-14
3顾之燕.盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗变应性鼻炎.中华耳鼻咽喉科杂志,2005,40(9):717-719
4Bousquet J,Chanal I,Alquie MC,et al.Prevention of pollen rhinitis symptoms: comparison of fluticasone propionate aqueous nasal spray and disodium cromoglycate aqueous nasal spray.A multicenter,doubleblind,double-dummy,paral lel-group study. Allergy,1993,48:327-333
5Onrust SV,Lamb HM.Ｍometasone furoate:ａreview of its intr- anasal use in allergic rhinitis.Drugs,1998,56:725-745
6王荣光.慢性鼻-鼻窦炎药物及外科治疗的新进展.中华 耳鼻咽喉科杂志,2007,42(1):73-75
（收稿日期：2007-06-27）
