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[关键词] 自发性食管破裂；发病率；自行愈合 [中图分类号]R65[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-113-01
自发性食管破裂，又称Boerhaave综合征，指健康人突然发生食管破裂[1]。大多数患者均为饮酒后呕吐造成，故剧烈呕吐是最重要的发病原因，有人称之为呕吐后食管破裂。此种破裂常位于食管下端的左前方，裂口长约5 cm。从解剖学上看，食管远端肌层因环形肌阶段性缺损变薄[2-3]；血管和神经穿入肌层处变薄；左膈脚的食管向前方成角，且缺乏邻近支持，这些因素均易造成食管破裂。食管破裂后，胃内容物进入胸腹膜腔，引起胸腹膜炎，主要症状为呕吐、恶心、胸痛或上腹痛，1/3～1/2的患者有呕血。症状严重时可有气短、呼吸困难、发绀、休克等。典型症状为呕吐、胸痛、皮下气肿三联征，然而40％患者缺乏较典型症状，临床表现可与急腹症相似，若没有多年经验及反复对疾病的认识则易误诊。因此，此病应得到广大医师特别是急诊医师的高度重视。现介绍如下：
1病历资料
患者，男，70岁，因胸闷，呼吸困难约20 h入院。患者于20 h前剧烈呕吐后突然出现胸闷，气短，左上腹痛，伴心悸，无发冷发热，无咳嗽、咯痰及咯血等症状，经村医输液治疗，未见好转，且呼吸困难加重，遂入河北省邯郸市肥乡县医院。查体：T 36.3 ℃，P 112/min，R 26/min，BP 70/45 mmHg。神志尚清楚，面色苍白，周身冷汗，呼吸急促，口唇无发绀，脉搏细数，左胸廓饱满，语颤减弱，平卧位叩呈鼓音，右侧未见异常，心音低钝无力，腹平软，无压痛，反跳痛，肠鸣音存在。胸片示：左侧液气胸。胸部CT示：①左侧液气胸。②右侧胸膜肥厚伴钙化。初步诊断: ①左侧自发性液气胸原因待查（肺部肿瘤破裂？）。②中毒性休克。急给予5%碳酸氢钠200 ml，吸氧，补液等对症治疗，待血压回升后，在手术室行胸腔闭式引流术，引流出混浊蓝褐色消化液约200 ml，结合病史，诊断为：自发性食管破裂。
2体会
自发性食管破裂不是一种常见病，但却极其可怕，死亡率高，原因有:
2.1早期误诊率高
本病早期误诊率高，可达74%～84%，误诊死亡率达25%～100%。主要有以下原因：①少见，未引起注意。尤其对年轻且经验不足的住院医师，对本病缺乏足够认识；忽视呕吐史或部分患者酒后叙述不清。②发病率低，仅1：6 000，医师对该病认识不足，缺乏警惕性，诊断狭窄。针对该患者自发性液气胸原因，考虑是肺部肿瘤破裂所致血气胸，担心进行性出血，而未行胸腔穿刺，以致延误诊断。 ③40%患者缺乏典型三联征，易误诊为其他疾病，如：溃疡空腹穿孔，心肌梗死等，而保守治疗，以致延误病情[4]。
2.2治疗晚
原则上发现越早，治疗效果越好。食管破口自行愈合的机会甚小，多需要手术治疗。一般来讲，破裂发生后12～24 h内进行局部食管修复手术效果最好，往往可以一期愈合，没有其他后遗症状[5]。如果超过24 h，则可以并发脓胸、纵隔炎等，手术修补的效果不确切。有些患者则可能需要首先进行简单的胸腔引流手术，控制感染和改善全身情况，数周后再进行第二次手术。
[参考文献]
[1]黎沾良,盛志勇.疑似急腹症的食管下段自发性破裂[M]//吴阶平.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,1999:969.
[2]王剑,翁方正.自发性食管破裂6例临床分析[J].福建医药杂志，2004,4:42-45.
[3]蔡开灿,王文林,杨锡耀.自发性食管破裂的诊断和治疗[J].第一军医大学学报,2002,4:346-347.
[4]马心健.自发性食管破裂12例分析[J].中国误诊学杂志,2002,4:127.
[5]崔永,王天佑,王化生.自发性食管破裂的诊断与治疗[J].中华外科杂志,2005,6:63-64.
（收稿日期：2009-03-12）
