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[摘要] 目的 观察研究吸入麻醉药对气道高反应性的抑制作用及其机制。 方法 回顾分析我院2007年1月～2008年1月入诊的60例行吸入麻醉的气道高反应性患者与同期60例常规治疗（静脉注射麻醉药）的有气道高反应性表现的患者的临床资料，观察比较两组患者气道阻力及肺顺应性在不同时间点的变化情况。结果 与初始值比较，观察组提高肺顺应性的效果及降低气管阻力的效果明显优于对照组的疗效（P＜0.05），吸入麻醉组肺顺应性提高的效果及气道阻力降低的效果明显高于对照组（P＜0.05）。结论 吸入麻醉药对气道高反应性具有抑制作用，临床手术时此法安全有效，值得推广。
[关键词] 吸入麻醉药；气道高反应性；抑制
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-76-02
The Inhibition and Mechanism Research of Inhaled Anesthetics on the Airway Responsieness
YANG Weidong
The Uropoiesis Kidney Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province，Ningbo 315100，China
[Abstract] Objective To explore the inhibitory effect and mechanism of inhaled anesthetics on the airway responsiveness. Methods Retrospective analysis the 60 patients with routine inhaled anesthesia airway hyperresponsieness from January 2007 to January 2008 and the clinical data of 60 cases patients had airway hyperresponsiveness whom used conventional treatment（intravenous anesthetics）in the same period. The airway resistance and pulmonary compliance in the changes of different time points of the two groups of patients were observed. Results Compared with the initial value，the effect of improving lung compliance and reduce the resistance of airway of the study group were significantly better than the control group（P＜0.05）. The effect of increased lung compliance and the effect of reduced airway resistance in the inhalation anesthesia group was significantly higher the control group（P＜0.05）. Conclusion Inhaled anesthetics had inhibition on airway hyperresponsiveness，the clinical surgery of this method is safe and effective，which is worthy to be popularized.
[Key words] Inhaled anesthetics；Airway responsieness；Inhibition
气道高反应性是指气管对各种刺激呈高度敏感状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道狭窄和气道阻力增加，肺顺应性下降等[1]，从而引发咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状。吸入麻醉药能直接作用于气管平滑肌，在临床上使用浓度范围内有直接舒张作用，有很好的临床使用价值。回顾分析我院2007年1月～2008年1月就诊的60例行吸入麻醉的气道高反应性患者与同期60例常规治疗（静脉注射麻醉药）的有气道高反应性表现的患者的临床资料，观察比较两组患者在不同时间点的气道阻力及肺顺应性的变化情况，比较两组疗效，试提出吸入麻醉药对气道高反应性的抑制作用及机制研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2007年1月～2008年1月就诊的120例拟行全麻下手术治疗的肝胆外科患者，随机分为观察组和对照组（静脉注射麻醉药）。所有患者诊断均符合世界卫生组织的诊断标准。其中，观察组60例，男43例，女17例，平均（54.3±3.9）岁，体重指数（BMI）（24.7±1.9）kg/m2，气道阻力（2.4±0.4）cmH2O/（L・S），肺顺应性（133±36）mL/cmH2O；对照组60例，男45例，女15例，平均（53.7±4.2）岁，体重指数（BMI）（23.9±2.1）kg/m2，气道阻力（2.6±0.1）cmH2O/（L・S），肺顺应性（129±40）mL/cmH2O。两组患者的其他基本情况无明显差异（P＞0.05），两组的气道阻力和肺顺应性无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者术前均无感染、高血压、冠心病、糖尿病、结核、肿瘤、甲状腺功能障碍等疾病。发病前一个月未服用抗炎药、抗凝药、抗癫痫药等药物。
1.2 治疗方法
吸入麻醉组在术前使用异氟醚吸入，并尽量维持在浓度为1MAC，插管后连接麻醉机维持通气，并监测患者的气道阻力和肺顺应性、插管后即刻（记录为0min）的气道阻力和肺顺应性，并依次记录插管后2、4、6、8min的气道阻力和肺顺应性，与对照组进行比较。对照组患者术前苯巴比妥纳肌注0.1g，麻醉诱导下用硫喷妥钠5mg/kg静注后待肌松监测＜5%时气管插管、插管后连接麻醉机维持通气，并监测患者的气道阻力和肺顺应性，插管后即刻（记录为0min）的气道阻力和肺顺应性，并依次记录插管后2、4、6、8min的气道阻力和肺顺应性，与观察组比较。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量数据以（χ±s）表示，组间比较采用t检验并进行方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点气道阻力比较
两组患者不同时间点气道阻力变化情况比较，观察组与对照组有显著差异（P＜0.05），总体气道阻力变化有差异。进一步作两两比较发现：2、4、6、8min时间点的两组患者气道阻力比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组气道阻力2、4、6、8min与0min比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。吸入麻醉能有效降低患者气道阻力。见表1。
2.2 两组患者肺顺应性不同时间点变化情况
两组患者不同时间点肺顺应性变化情况比较，观察组与治疗组有显著差异（P＜0.05），总体肺顺应性变化有差异。进一步作两两比较发现：2、4、6、8min时间点的两组患者肺顺应性比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的肺顺应性2、4、6、8min与0min比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。吸入麻醉能有效提高患者的肺顺应性。见表2。
3 讨论
吸入麻醉药能直接作用于气管平滑肌，其在临床上的疗效显著，能有效降低气道阻力，提高肺顺应性，对气道高反应性的抑制作用明确[2]。在吸入麻醉药中氟烷被认为具有较好的支气管扩张作用。氟烷能减轻气道对低碳酸血症的反应性，可能是通过激活钾通道发挥作用的。本研究回顾分析我院2007年1月～2008年1月入诊的60例行吸入麻醉的气道高反应性患者与同期60例常规治疗（静脉注射麻醉药）的有气道高反应性表现的患者的临床资料，结果显示吸入麻醉组气道阻力变化和肺顺应性变化与对照组比较有明显差异（P＜0.05）；两组实验分别与初始值相比较，吸入麻醉组降低气道阻力和提高肺顺应性效果明显（P＜0.05），而对照组与初始值比较无明显差异（P＞0.05）。笔者认为，吸入麻醉药能有效降低气道阻力，提高肺顺应性，对气道高反应性有明显的抑制作用。对气道高反应性的抑制机制有：①抑制储存钙通道的开放，导致细胞内钙离子浓度降低而引起气管平滑肌舒张；②增加平滑肌蛋白磷酸酯酶的活性，促进rMLC-P脱磷酸化，在细胞内钙离子浓度不变的情况下舒张气管平滑肌，以降低气管阻力，提高肺顺应性；③抑制Gαq/11蛋白由失活型向激活型的转变，和气管平滑肌收缩有关的G蛋白亚型是Gαq/11，且也是吸入麻醉药的作用位点，抑制此位点能抑制平滑肌收缩，从而降低气道阻力[3-6]。
综上所述，吸入麻醉药对气管平滑肌具有舒张作用，能有效降低气道阻力，提高肺顺应性，能安全有效地抑制气道高反应性。吸入麻醉药在手术缓解气管痉挛中效果明显，临床手术中值得推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-09-07）
