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[摘要] 目的 探讨情景模拟法在ICU护士抢救配合培训中的应用效果。 方法 将2010年本科室的护士作为研究对象，2010年1～6月与2010年7～12月分别采用传统的培训方法和情景模拟法进行抢救配合培训，比较情景模拟法培训前后考核成绩，问卷调查参加培训的护理人员对情景模拟法效果的评价。 结果 情景模拟法培训后的理论成绩、操作成绩及综合能力与培训前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。问卷调查发现护理人员对情景模拟法评价很高。 结论 情景模拟法增强了护士临床操作技能和提高应付突发事件的能力以及团队抢救配合的协助能力，利于培养护士评判性思维方式，提升了护士临床综合能力和急救意识，强化护士临床工作的熟练程度，有效缓解工作压力。
[关键词] 情景模拟；抢救配合；培训
[中图分类号] R474 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-86-02
Application of Scene Simulation Exercises in ICU Nurses Cooperation Training
TANG Wenjuan LIN Xiai ZHENG Xiaoyan
Nanpu ICU Department, The Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University in Zhejiang Province,Wenzhou 325027, China
[Abstract] Objective To explore the application effect of the scene simulation exercises in ICU nurses cooperation training. Methods The nurses recalled of the course room in January-June 2010 and July-December 2010 were used respectively to the traditional training exercises and scene simulation exercises training, compared with the situation before and after the training, the grade a simulation exercises questionnaire survey to participate in training the nursing staff in the situation evaluation. Results The exercises after training ,the theory ,the operation performance results and comprehensive ability and training were better than the before（P＜0.05）.Questionnaire survey found that the nurses think highly of the exercise. Conclusion Scene simulation exercises enhanced the nurse clinical operational skills, improve the deal with emergency skills and team cooperation ability, with the help of the rescue to cultivate the nurse the judgment, ways of thinking, enhanced the comprehensive ability and clinical nurse emergency consciousness, strengthened the nurse clinical work proficiency, effectively relieved work pressure.
[Key words] Scene simulation；Cooperation；Training
ICU（intensive care unit，ICU）是危重病人集中的场所，以急危重、病情变化快为特点，经常会发生心肺复苏救治。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是对心跳、呼吸骤停病人采用人工方法建立和恢复循环、呼吸功能，积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复的一系列急救措施，是护理人员配合抢救治疗中必须掌握的技术之一[1]，熟练合理的医护、护护配合更是CPR成功的直接因素，通过采用情景模拟的形式真实演练抢救配合过程，提高护士的应变能力、综合抢救能力以及独立思考的能力，培养团队精神[2-3]。我科的护士队伍整体比较年轻，为了提升抢救复苏成功率，从2010年7月始开展了ICU护士抢救配合的情景模拟演练。本文通过回顾性对比分析，情景模拟演练法在ICU护士抢救配合培训应用中取得良好的效果，现报道如下。
1 对象
1.1 研究对象
选择2010年我院南浦院区ICU科的护士，均为女性，共24名：护士长1名，护士23名，其中主管护师2名，护师15名，护士7名；本科学历17名，专科学历7名。2010年7月～2010年12月期间，每个季度都组织1次ICU护士抢救配合应急演练，每次参加演练的护士18～20名，每个护士至少参加一次培训和演练。以日常工作小组3人为单位，顺序由各小组抽签决定，用物自己准备。
2 方法
2.1 抢救病案的编写
根据ICU科常见疾病的急救流程，结合临床病例，本着把过去的事件“重现”的原则，选择一些病案如呼衰的气管插管、重症病人多脏器衰竭的接诊处理、心脏手术术后患者的吸痰和翻身拍背等出现意外的抢救等事件，护士根据病案进行抢救复苏相互配合操作的演练。
2.2 操作示范
根据编写的病案，科内选择3名护士根据角色定位配合法进行多次排练后给予集体演示，要求整个演示符合临床护理操作规范，整个演练小组要有团队协作、符合应急流程要求。内容包括：急诊抢救基本技能训练，如心肺复苏、呼吸机、电除颤的应用以及急救用物“盲取”的训练；病例急救模拟训练，如针对性地模拟心跳呼吸停止、呼吸衰竭等疾病的急救训练；非技术能力训练，如急救小组各成员之间的配合、应急能力的训练。
2.3 抢救配合角色定位
由于ICU病人危重，病情复杂，护士值班人员比较多，本科室对于抢救心跳呼吸骤停患者，要求急救队伍至少含1名医生，3 名护士，护士分为A、B、C 3个角色：如A 护士负责气道，包括判断、启动EMS（急救医疗服务系统）、清理呼吸道、球囊面罩通气，协作医生进行气管插管，准备呼吸机，调节参数等；A和C护士完成一些相关的操作配合；B 护士负责循环，包括胸外心脏按压（可以和医生轮换）、准备除颤仪等抢救物品，必要时根据医嘱进行电除颤；C 护士负责建立至少2 条有效的静脉通道，按医嘱给药、采血，与A护士双人核对抢救过程给药，简要记录抢救时的生命体征、医嘱、危急值登记报告、通知相关科室会诊检查等。对护理人员进行合理分工，明确职责。
2.4 模拟场所设定
为了让情景模拟培训更能贴近临床工作环境，地点设在平时工作暂无患者的的房间，同时模拟抢救时抢救药品及器材的取用也更贴近真实临床工作。
2.5 情景演练
将护理人员根据职称和ICU工作年限合理分组（至少有一名护师），按照预先制订的教案，护士定位配合抢救展开练习。护士长根据编制的病程进展进行病情描述，不断给出患者信息，指导演练的进程，在模拟抢救过程中，可适当安排突发情况，锻炼护士的应急能力与判断能力。急救小组成员轮流承担抢救过程中各项职责，从不同角度体会抢救全过程，提高团队精神。
2.6 评价方法
2.6.1 问卷调查 培训后向参加的护士发放自制问卷调查表，以了解护士对常规培训和情景模拟培训模式的主观反应。发放23份，回收23份，回收率100%.
2.6.2 技能考核 模拟急症病案应急处理过程中包含紧急吸氧、电除颤、呼吸机的使用、吸痰和简易呼吸囊使用等急救操作技能以及临床实际综合能力（包含内容：病情判断、应急时用物“盲取”、急救决策、抢救配合、护理记录等）。
2.6.3 理论测试 理论试题根据准确性及完整性打分，总分100分。将科内护理人员的理论与操作考核结果进行汇总统计，再将所有参加演练人员演练前后的成绩进行对比和评估。
2.7 统计学处理方法
问卷结果采用频数和百分比进行描述性分析，计量资料应用SPSS17.0统计软件进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 对培训后向参加的护士发放自制问卷调查表
结果见表1。
从表1可以看出，95.7％的护理人员认同喜欢该培训模式，绝大多数护理人员认为情景模拟教学法有利于提高临床实际综合急救能力、培养团队能力和提高实际操作技能，培养护士的评判性思维方式。
3.2 培训前后护理人员考核成绩比较
成绩差异有统计学意义，见表2。从表2可以看出，培训后的理论、操作和临床实际综合能力考核成绩明显优于培训前，两组比较差异有统计学意义。
4 讨论
4.1 情景模拟法有利于ICU护士多种技能的整体提高
情景模拟是指通过设置一种逼真的工作场景和管理系统，被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从而锻炼或考察其某方面的工作能力和水平[4-5]。情景模拟应用于临床护理技能培训中，护士通过对病情判断，独立思考不同的救护措施，领悟分工配合对抢救成功的重要性，使护士明确了知识的薄弱点和努力方向，提高了学习兴趣和分析解决问题的能力，逐渐提高综合能力。表1中结果显示本室人员培训后理论、操作考核及临床实际综合能力考核成绩明显优于培训前（P＜0.05）。表2 结果显示95.7%的护士喜欢模拟演练方式，加强了理论与实践操作技能的联系，提高临床实际综合急救能力， 91.3%的护士认为可以提高应对突发事件的能力及团队抢救配合的能力，利于培养护士的评判性思维方式。
4.2 情景模拟法实现意识培养和能力训练的有机结合，减轻护士的工作压力
情景模拟弥补了遇到问题再指导的传统教学模式的不足，营造了紧张的氛围，突出了“急、快、紧”的特点[7-8]，使医护人员身临其境，既体现了单项操作，又突出了人员的定位配合。ICU护士在情景模拟中通过角色扮演将所学到的经验和技巧迁移到类似的情景中去，使急救配合达到常规化、程序化，提高了团队意识。表1结果显示87.0%的护士认为情景模拟法有利于提高各项处理程序合理安排的能力和培养急救意识。有资料显示如何独立面对工作中紧急情况已成为护士的主要的工作压力[9]，轻微的工作压力有利于调动应急反应，但是长期过度的压力不仅会影响身心健康，还会影响工作质量。通过情景模拟训练可为今后类似的情景处理积累经验，较好地降低了工作中的紧张感。
4.3 情景模拟法加强培养评判性思维方式，提高救治水平和护士自我提高的要求
ICU环境中应急状况多，护士如不能做到思维敏捷、沉着冷静，将直接影响救治水平。评判性思维（critical thinking，CT）是个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的经验及知识，对面临的问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理的判断，当面临各种复杂问题及各种选择的时候，能正确进行取舍[10]。因此，具有评判性思维能力的护士善于思考、发现问题，创新和开拓，通过自觉学习达到自我提高的目的。我科采用情景模拟演练是根据ICU科常见疾病的急救流程，本着把过去事件“重现”的原则，护士对其病例进行相关的演练时，必须对原病例进行评估，精心安排护理对策，如何应对突发事件，护士进行抢救复苏相互配合操作。运用评判性思维，克服思维惯性，多思考，总结抢救过程中的得失，主动决策，能高效科学地处理问题，不但利于护理工作，也有利于护士的个人成长。表2显示91.3%的护士赞同情景模拟抢救演练加强了护士培养评判性思维方式 。病案分析讨论学习能使护士积极主动地反复学习，是培养护士评判性思维能力的有效手段。
总之，ICU护士经常面临急危重症患者的救护，要求过硬的护理技术及丰富的急救经验，通过情景模拟法的培训可以在短期内提高护理人员的专业技能，值得在临床教学工作中推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-10-18）
