【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
[摘要] 目的 了解间质性膀胱炎患者的心理状态，评价健康教育在间质性膀胱炎治疗中的作用。方法 将40例接受药物治疗的间质性膀胱炎患者随机分为观察组和对照组，观察组在药物治疗过程中同时接受健康教育，对照组只接受药物治疗。所有患者分别于治疗前、治疗后接受生活质量调查，并对患者恢复情况进行1~2年随访，观察健康教育对间质性膀胱炎康复的影响。 结果 观察组患者总有效率为95.0%，明显高于对照组（P＜0.05）。治疗前两组生活质量各项指标比较无差异（P＞0.05），治疗后观察组生活质量各项评分均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 充分了解IC患者心理，并对其进行合理的健康教育，可提高IC患者药物治疗效果，并有效降低患者焦虑、抑郁情绪。
[关键词] 间质性膀胱炎；心理特点；健康教育
[中图分类号] R694.3；R473.69 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-64-02
Study of Health Education for Patients with Interstitial Cystitis
CHEN Caidi ZHU Lianzhu
Hangzhou City Traditional Chinese Medicine Hospital，Hangzhou 310007，China
[Abstract] Objective To psychiatric assessment the mental state of patients with interstitial cystitis，and evaluate the effect of health education in treatment. Methods All of 40 patients with interstitial cystitis were divided into two groups randomly，patients in observation group were accepted health education during drug treatment，and control group only accepted medicine cure. All the patients were conducted questionnaire survey with quality of life before and after the treatment，then accepted 1 year follow-up，observe the effect of health education. Results The total efficient of observation group was 95.0% and was higher than the control group（P＜0.05）. There were no difference in quality of life scores before treatment between two group（P＞0.05），while all the scores of observation group was better than control group after treatment（P＜0.05）. Conclusion Fully psychiatric assessment the patients and rational health education would promote the effect in drug treating and reduce depression and anxiety of patients.
[Key words] Interstitial cystitis；Psychological characteristics；Health education
间质性膀胱炎（interstitial cystitis，IC）是一种慢性非细菌性膀胱炎，发病机制尚未明确，临床上认为其主要病因可能为免疫病变、感染因素、心理作用等[1]，典型表现为严重尿频、尿急、膀胱充盈疼痛。由于该疾病易造成患者排尿行为异常，下腹及会阴部不适感较强，加之家庭和工作中人们的误解，极易导致患者背负巨大的心理和精神负担，出现焦虑、抑郁、紧张、少言寡语等现象，进一步加重病情[2-3]。韩瑞发研究发现约有90%患者为中年女性，由于其心理承受能力较差、心理疾病的发生率高，对患者生活质量及家庭的影响的严重程度不亚于癌症[4]。因此，如何在药物治疗间质性膀胱炎患者泌尿系统症状的同时进行适当的健康教育来改善患者心理及生理状态是目前临床关注的焦点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006～2009年我院收治的间质性膀胱炎患者40例，其中男4例，女36例，年龄21～82岁，病程1～6年。文化程度：小学1例，初中5例，高中24例，大专以上10例。患者均有不同程度的膀胱刺激征、下腹及会阴部不适、不明原因性尿频及膀胱区疼痛。
1.2 分组
40例患者随机分为观察组和对照组两组，每组各20例，两组患者在年龄、性别、病程及文化程度上无统计学差异（P＞0.05）。观察组接受吡柔吡星治疗同时接受健康教育，对照组只接受吡柔吡星治疗。
1.3 治疗方法
所有患者均采用吡柔吡星膀胱灌注治疗[5]，使用吡柔吡星膀胱灌注，变换体位，每周1次，疗程6～8周。治疗前2周及治疗期间停用抗生素及可能影响膀胱功能的药物。
1.4 观察指标
观察两组患者在治疗前、治疗后生活质量指标：包括躯体功能、心理功能、社会功能等三个维度。
1.5 健康教育
（1）心理疏导：根据患者的年龄、职业以及文化程度制定具体健康教育措施。积极与患者沟通，解除患者自我封闭的状态，普及基础医疗知识及相关资料手段。耐心细致地倾听病人诉说各自的不同症状，了解、评估其心理状态，掌握患者最为关心以及担心的问题，鼓励患者提出各种疑问并积极解答，鼓励患者正确理解自身状态及未来治疗的过程，以便增强其信心。（2）家属互动：家庭成员的理解、家庭的和睦是促进患者康复的有力保障，因此，患者入院后应主动与患者家属进行沟通，并讲解患者的疾病情况及心理状态，使其家属充分理解患者目前所处境况急需家人的关怀。鼓励家属增加探视次数、时间，改善家属与患者交流的态度及方式，以便转移患者的关注点，降低其对自身病情的过分担忧及焦虑。（3）减压治疗：叮嘱患者日常生活及治疗中尽量放松，教授患者如何松弛肌肉，舒缓压力，必要时可采取心理暗示，将治疗中敏感词汇转化，降低语速，鼓励家属多与患者交流，改善患者低落情绪，以达到放松的目的。（4）远期指导：患者出院后定期随访患者，与患者保持长期联系，对其心理状态进行定期监测，并根据情况对其进行引导，指导患者如何预防疾病的复发、制定合理的生活及工作方式，使患者重新树立生活和工作的信心。
1.6 评价指标
症状评价[6]：治疗后进行ICSI及ICPI评分。分为显著：症状显著缓解或消失，评分下降＞7分；有效：症状部分缓解，评分下降＞3分；无效：症状无缓解，评分下降≤2分，甚至加重。躯体功能维度包括睡眠与精力、躯体不适感；心理功能维度包括精神紧张、负性情感、自尊；社会功能维度包括社会支持、人际交往、工作与学习、婚姻与家庭。PSQI指数[7]≥8作为判别睡眠问题的标准。
1.7 统计学方法
本研究所有数据分析均采用SPSS13.0统计分析软件，均数以（χ±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 间质性膀胱炎治疗结果
40例患者接受治疗后进行ICSI及ICPI评分，结果见表1，观察组间质性膀胱炎总有效率为95.0%，明显高于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
目前IC的发病机制不清，病因很复杂，涉及免疫、感染、神经生物学、尿控学和妇科多个领域，早期临床表现不明确，症状与多种疾病重叠，易误诊为其他疾病，延误疾病的治疗[8]。另一方面由于患者病程均较长（1～6年），长期忍受泌尿道症状无法正常工作、休息，导致身体疲惫，加之周围家人及朋友的不理解，患者心理压力极大。IC患者普遍伴有焦虑、恐惧、抑郁等心理障碍，情绪波动较大。研究表明[9]，家庭的理解、社会的支持都是影响心理健康水平的中介因素，无法得到正确理解和对待的人群极易造成心理疾病。
本研究结果发现，治疗前两组患者在生活质量方面无统计学差异（P＞0.05），而观察组在接受健康教育后生活质量水平各项指标明显高于对照组（P＜0.05），所有患者在接受肝素治疗后，绝大部分恢复正常（总有效率大于85.0%），但接受健康教育治疗的总有效率明显高于对照组，提示健康教育对患者进行辅导在一定程度上协助了药物治疗作用的发挥，主要原因可能是患者依从度增高。另一方面，健康教育对IC病人焦虑及抑郁起到了较好的改善效果，能够积极配合治疗，因此，肝素联合健康教育对治疗间质性膀胱炎效果方面远好于单纯药物治疗。
在药物治疗的同时应积极加强健康教育及护理，建立良好的医患关系，指导患者正确认识，合理对待疾病及自身处境，利用药物或其他方法帮助患者缓解疼痛，指导患者养成良好的生活及卫生习惯。以稳定患者情绪，消除焦虑、紧张、恐惧等情绪，对生活恢复信心，积极配合药物治疗，只有这样才能加快IC患者的康复进程。研究表明，女性间质性膀胱炎患者患病情况与经济状况及文化程度有关[4]，因此应有针对性的对患者及其家属进行沟通，加强对患者的人文关怀，多种渠道解决患者经济困难，减轻其心理负担。
总之，临床治疗中不应将IC单纯看作躯体疾病，其发病与转归与患者心理状态有着密切的联系，治疗中应有针对性的进行健康教育。随着医学模式向“生物-心理-社会”模式的转变，在医疗服务过程中提供全面、系统、整体规范的身心医疗服务，并将逐渐应用于临床工作中。
[参考文献]
[1] 刘哲，周航，谢科，等. 间质性膀胱炎病因学及治疗[J]. 湖南中医药大学学报，2009，29（12）：70-73.
[2] Beekman AT，Bremmer MA，Deeg DJ，et al. Anxiety disorders in later life：a report from the Longitudinal Aging Study Amstredam[J]. Int J Geriatr Psychiatry，1998，13：717-726.
[3] Regier DA，Boyd JH，Burke JD，et al. One-month prevalence mental disorders in the United Sates：based on five epidemiolog catchment area sites[J].Arch Gen Psvchiatry，1988，45：977-986.
[4] 韩瑞发.提高对间质性膀胱炎的认识水平[J]. 中华泌尿外科杂志，2009，30（4）：221-223.
[5] 蒋永波，李庆文，张家俊. 经尿道电切术联合吡柔吡星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎22例[J]. 蚌埠医学院学报，2008，33（3）：288-289.
[6] O" Leary MP，Sant GR，Fowler FJ，et al. The interstitial cystitis symptom index and problem index[J]. Urology，1997，49（5A Suppl）：58-63.
[7] 汪向东. 心理卫生评定量表手册[M]. 增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：153-159.
[8] Van Ophoven A，Hertle L. Long term results of amitriptyline treatment for interstitial cystitis[J]. J Urol，2005，174（5）：1837.
[9] 闻吾森，王义强，赵国秋，等. 社会支持、心理控制感和心理健康的关系研究[J]. 中国心理卫生杂志，2000，14（4）：258-260.
（收稿日期：2011-10-13）
