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[摘要]笔者总结了自2000年1月～2008年11月来我院治疗的肺结核病例中,无症状乙型肝炎病毒标志物携带者共176例,占出院病人总数的22.1%,为探讨抗痨药物对这类患者肝功能的影响,我们寻找合理安全用药,尽量减少或避免抗结核药物治疗的中断或失败。对176例HBVM阳性肺结核患者在住院化疗中进行了肝功能变化的观察。鉴于我国是乙肝的高发地区,无症状HBVM携带者占全国总人口的10%～20%。因此,必须在化疗前发现这类病例,以便选择最佳化疗方案,减少药物性肝炎的发生。
[关键词]乙型肝炎病毒标志物;肺结核;肝功能
[中图分类号]R521
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0092-01
1 资料与方法
1.1 一般资料:176例中,男140例,女36例。年龄15～19岁8例,20～30岁68例,31～40岁45例,41～50岁18例,51～60岁18例,60岁以上19例,浸润型肺结核157例,结核性胸膜炎19例。菌阳74例,菌阴102例。5例于5年前曾有乙肝病史,全部病例无乙肝疫苗接种史,住院时间均在3个月以上。
1.2 化疗前肝功能及HBVM化验结果:肝功能:胆红质、GPT正常;HBVM:采用酶联免疫法。
1.3 用药剂量及化验检查:每日用药剂量INH(H)0.3g,RFP(R)0.45g,PZA(Z)1.5g,PAS(P)10g,EMB(E)0.75g,SM(S)0.75～1g。抗痨治疗时应用1～2种护肝药,适当加强支持疗法。
自治疗日起,每4周常规化验1次肝功能,在治疗过程中出现肝损症状者及时复查。已出现肝损伤者每1～2周复查肝功能1次。
2 结果
2.1 化疗后肝功能的变化:176例HBVM阳性者化疗后23例出现肝损伤,4组化疗方案药物中以含HRZS及HRS方案肝损伤率高于HPS及HES方案,P0.05。
2.2 本组病例肝损伤均表现为GPT增高,其中GPT100U又无其他症状者不能盲目停止抗痨可在严密的观察及护肝治疗下继续化疗。如继续上升可考虑停药。⑥如GPT升高伴明显消化道症状或出现黄疸者应暂停抗痨药。
从本组资料观察,无论哪种化疗方案引起的肝损伤,只要早期发现,及时正确处理,可以避免爆发性肝功能衰竭的发生,临床医师在患者化疗中必须以高度的责任感严密观察肝损伤的临床表现及肝功能的变化。
