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中图分类号：R713文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0037-02� 【关键词】腹腔镜检查 妊娠 卵巢肿瘤 阑尾炎��
妊娠合并卵巢肿瘤在临床上较为常见，合并急腹症亦不罕见，因涉及母婴两个方面，故采用何种处理方法更值得慎重考虑，现回顾笔者单位近10年腹腔镜处理的妊娠合并卵剿椭和阑尾炎共24例，分析腹腔镜手术在妊娠期常见合并症中的处理优势。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 1995年1月至2004年12月，我们用腹腔镜手术处理妊娠合并卵巢肿瘤和阑尾炎，共24例，经术后病理证实为卵巢肿瘤22例，无一例恶性肿瘤，阑尾炎2例。本组年龄22-35岁，平均26.1岁。孕次1-3次，平均1.5次。手术孕周为5+3~16+3周，平均12+3周。手术耗时40~150min,平均84.7min。术中出血5~100ml,平均25ml,住院时间4~13d平均8.8d。肿瘤直径52-110mm，平均79.5mm。单纯肿瘤剥出20例，―侧附件切除2例，单纯阑尾切除术2例。�
1.2 手术方法 24例患者全部在连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术，体位为头低(15-30)左侧倾斜(15%)仰卧位，腹壁穿刺点视子宫大小而作相应改变，腹腔CO�2压力控制在12mmHg以下，手术过程不操作宫颈及子宫。卵巢肿瘤剥出术(20例)：电凝(双极)肿瘤表面，切开包膜，将肿瘤完整装袋取出，若不慎穿破囊壁，则尽快吸净囊腔液体，并用温盐水反复冲洗盆腔后再剥离囊壁，创面用电凝(双极)或缝合止血(Dexon1-0线)。单侧附件切除术(2例)；因患侧卵巢肿瘤并蒂扭转导致患侧卵巢、输卵管严重出血梗死而不得已行患侧附件切除。断面视情况用电凝、超声刀或套扎线圈进行切割和止血。阑尾切除术(2例)：用Dexon1~0线结扎残端并电凝(双极)残
端粘膜。�
2 结果�
2.1 卵巢肿瘤和阑尾炎的类型 24例妊娠合并卵巢肿瘤和阑尾炎的病理类型见表1。�
2.2 妊娠合并卵巢肿瘤和阑尾炎的诊断时间 因产前诊断完善，故大部分病人在孕早期B超即可发现卵巢肿瘤，本组22例病例中，最早在孕5周时发现，最迟亦在孕16周时发现。在发现卵巢肿瘤后对病人进行定期追踪，有10例因短时间内卵巢肿瘤快速增大，病人要求进行择期腹腔镜手术治疗。�
2.3 妊娠合并卵巢肿瘤扭转 22例妊娠合并卵巢肿瘤中，有2例发生扭转，扭转发生率为9.1％，2例均为成熟畸胎瘤，均发生在妊娠15周左右。平均卵巢肿瘤的直径为94mm。2例扭转的卵巢肿瘤均行急诊腹腔镜手术，因扭转的卵巢缺血坏
死而行―侧附件切除术，术后均予安胎治疗，无流产和早产发生。�
2.4 妊娠合并阑尾炎 24例中有4例术前诊断为急性阑尾炎，后经腹腔探查证实为急性阑尾炎2例，均行急诊腹腔镜阑尾切除术，术后辅予安胎治疗，无流产和早产发生。�
2.5 流产、早产及分娩 24例中有23例已妊娠至足月分娩，其中5例行剖宫产(21.7％)，18例顺产(78.3％)，孕周39+1~40+5周，平均39+5周。新生儿APCARS评分8~10分，平均9.8分。新生儿体重2.7~4.15kg，平均3.48kg。其中1例因社会因素于孕18周时行引产术。无―例流产、早产。�
3 讨论�
3.1 妊娠合并卵巢肿瘤的诊断 由于妊娠期患者害怕妇科检查导致流产而不愿接受妇检，故B超检查在妊娠期显得尤为重要，本院常规在孕早、中、晚三期分别进行腹部B超检查。本组22例妊娠合并卵巢肿瘤患者均在孕17周前发现，由于妊
娠中、晚期膨大的子宫会影响B超对附件区的探查，故B超在对妊娠合并卵巢肿瘤患者的早期诊断中具有重要的意义。�
3.2 妊娠合并卵巢肿瘤腹腔镜手术时期的选择 文献报道腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤在孕12-16周进行最为适宜，因此时胚胎已处于稳定期，生理性囊肿消失，子宫膨大不明显，镜下操作空间较大，能减少误伤，本组病例均在孕17周前施腹腔镜手术，平均手术孕周为12+3周，与文献报道相符，除1例因社会因素于孕18周引产外，其余全部分娩，无―例流产与早产发生。再者，妊娠合并卵巢肿瘤在孕早期进行腹腔镜手术，能及时发现恶性肿瘤。本组病例虽无恶性肿瘤的发生，但文献报道一组76例病例中有3例于孕早期发现卵剿中瘤因种种原因未能在孕早期施行手术治疗，均在孕晚期行剖宫产时确诊为恶性肿瘤，造成1例死亡的严重后果。因此，在发现妊娠合并卵巢肿瘤时应进行追踪，每2周复查1次B超［1］，若卵巢肿瘤到妊娠8周后无缩小现象，反而有增大趋势时应考虑及时行腹腔镜探查术，及早确定肿瘤性质，避免不良后果的发生。本组有10例患者在短期内增大明显而及时行腹腔镜手术，因此妊娠合并卵巢肿瘤，应在妊娠早中期进行。�
3.3 腹腔镜在治疗妊娠合并卵巢肿瘤中的优势 众所周知，腹腔镜手术具有损伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、瘢痕小、疼痛少、住院时间短等优点。本组病例平均手术时间�84.7min，出血量25ml，住院时间8.8d，肿瘤直径79.5mm，无母婴并发症发生，与文献［2］报道相符。由于腹腔镜手术损伤小，最大限度减少了手术对妊娠子宫的刺激，从而减少了流产和早产的发生率。本组无一例发生流产和早产。�
3.4 腹腔镜手术治疗 妊娠合并卵巢肿瘤的安全性腹腔镜手术在治疗妊娠合并卵巢肿瘤中是安全可靠的［3］，充分的术前评估和娴熟的腹腔镜操作技术，谨慎的操作能将手术对妊娠子宫的刺激减到最少，避免并发症的发生。文献啪道，腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤，术中穿刺插穿破子宫胎盘，导致流产的发生，严重的术中并发症发生率仅为0.24％，可幸的是本组病例无一例发生术中及术后并发症，亦无一例发生流产和早产。至于CO�2穿透胎盘对胎儿是否造成不良影响，文献尚未报道，有必要进行进―步研究。�
参考文献�
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