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摘要：目的：探索异位妊娠保守治疗的最佳疗效方案。方法：对252例异位妊娠。按用药分为用米非司酮加甲氨蝶呤组(A组134例)、甲氨蝶呤组(B组118例)，观察疗效。结果：异位妊娠保守治疗中A组成功率为47.76％，B组成功率为34.74％(P4.0×l08／L，血小板>100×109／L。⑦无药物治疗的禁忌证。
1．3治疗方法
A组：米非司酮150mg顿服，服药前后2h空腹，温开水送服，第2天再次米非司酮150mg顿服，方法同第1天，第3天MTX20mg肌肉注射，每天1次，连续5d。在治疗第4天、第7天观察血βHCG，如1周后血βHCG下降2检验。
2 结 果
2．1各治疗组疗效
各治疗组疗效见表1。A组成功率47.76％，B组成功率34.74％。A组与B组相比较，PO．05)。
3 讨 论
3．1 MTX属于叶酸拮抗物，能与二氢叶酸还原酶活性部位结合，从而阻止嘌呤环与胸腺嘧啶核苷酸的合成，干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，滋养细胞对MTX有高度敏感性，从而胎盘、绒毛变性坏死、胚胎死亡，达到治疗异位妊娠的目的。常用副反应有消化道症状、骨髓抑制、皮疹、脱发、药物性肝炎等，若用药时间短，大部分反应是可逆的。副反应的大小以治疗方法和剂量有关。国内外资料表明小剂量多次肌肉注射效果最佳，未发现严重副反应。
3．2米非司酮是一种强效抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致LH下降，黄体萎缩，故米非司酮能增加疗效是通过其溶解黄体作用，特别是对黄体活跃的病例有效，说明了血清孕酮浓度高的异位妊娠患者应选用MTX和米非司酮连用方案，成功率高，而且可以缩短恢复。
米非司酮和MTX联合用药与单用MTX相比，具有成功率高、恢复时间短，而副作用、费用无显著差异性，可在临床推广使用。
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
