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摘要: 目的:探讨妊娠期高血压疾病重度子痫前期孕妇临床病程进展中预警情况。方法:选 择2008年1月至2009年6月,在资源县人民医院妇产科进行早、中、晚期规律产前检查的40例 妊娠 期高血压重度子痫前期患者作为研究组。采用同期正常单胎妊娠80例孕妇作为对照组,记录并分析两组孕妇临床资料。结果:体重指数增长、体重增加、水肿、高血压前期表现 、低蛋白血症、蛋白尿研究组与对照组比较 有极显著性差异(P34周)。体重过度增加的定义:孕周>28周,每周体 重增加> 0.5kg,除外巨大胎儿、双胎妊娠、羊水过多;肢体水肿程度判断标准:踝部及小腿水肿为+ ,水肿延至大腿为�,水肿延至外阴及腹部为�,全身水肿为�;低蛋白血症诊 断标准:血浆白蛋白36周者间隔1周。
1.2.3 预警信息 预警信息标准参考文献[2]:①高血压前 期:收缩压130~140mmHg;或舒 张压81~89 mmHg;②体重过度增加:孕晚期每周体重增加>0.5kg;③水肿:休息后 仍然存在且逐渐加重;④低蛋白血症。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行统计学分析,数据用±s表示,采用t检 验、χ2检验、受试者工作特征曲线(ROC曲线)及Logistic多因素回归分析。
2 结果
2.1 两组孕妇临床基本情况及生育史比较
研究组孕妇平均年龄(30±4)岁,初孕18例(45%,18/40),初产妇35例(87 .5%,35/4 0),经产妇5例(12.5%,5/40);早发型10例(25%,10/40)平均年龄(32±4 )岁,晚 发型30例(75%,30/40)平均年龄(29±4)岁,早发型孕妇与晚发型孕妇比较差异无 统 计学意义(P>0.05)。对照组孕妇平均年龄为(30±4)岁,初孕42例(53%,42/ 80),初 产妇76例(95%,76/80),经产妇4例(5%,4/80)。两组孕妇一般资料比较差异无统计 学意义(P>0.05)。
2.2 两组孕妇体重指数分析
体重指数增长比较:研究组剔除双胎妊娠2例后,38例孕妇在重度子痫前期发病前孕期体 重指数增长为(5.60±2.17)kg/m2,对照组相匹配的80例孕妇体重指数增长为(4.85±1 .5 2)kg/m2,两组比较有显著性差异(P28周)发病前每周体 重平均增加(0.93±0.70)kg,对照组80例孕妇在孕晚期每周体重平均增加(0. 63±0.20)kg,两组比较有极显著性差异(P0. 05),但体重过度增加的孕妇研究组每周体重增加为(1.30±0.67)kg,对照组为(0.75± 0.10)kg,两组比较有极显著性差异(P0.85 kg[OR=11.60,95%可信区间(C L)为3.54～37.97]与重度子痫前期发病呈正相关,是独立危险因素。
3 讨论
目前,虽然有许多针对妊娠期高血压疾病子痫前期预测和预防的基础和临床研究,但仍然 缺乏有效应用于临床预测和预防的方法。国外学者很早就致力于子痫前期临床防范的研究并 获得了成功经验[3]。本研究对接受规律产前检查中发生的重度子痫前期患者 的临床资料 进行了分析,观察的临床指标包括体重变化、水肿幅度、血压、蛋白尿和低蛋白血症,从以 上指标变化来探索临床预警信息,以利于寻找对子痫前期发生前亚临床的监测和早期干预的 时机。 结果显示,水肿、孕晚期每周体重增加>0.85 kg、高血压前期和低蛋白血症是发生子痫前 期的警示信息,具备这些预警信息者应纳入重点产前检查范围。
3.1 体重过度增加
体重过度增加对预测子痫前期的发生有一定价值,Brennand研究发现[4 ],体重指数过高(≥30 kg/m2)及孕期体重过重时,子痫前期的发生 率为14.9 %。Hjartardottir研究提示[5],体重过度增加是妊娠期血压升高的危险因素。妊 娠期体重 过度增加,对正常的孕妇也有影响,孕期体 重增加越多,其并发症的发生率也越高。妊娠期体重过度增加,对新生儿预后有影响,建 议孕期体重增加不应超过11.34 kg。通过产前检查对孕妇的监护发现,突发异常的体重增加 ,每周体重增加超过0.91 kg,可预示子痫前期的发生,是孕期血压升高的独立危险因素。 因为孕妇体重增加还受诸多因素的影响,所以应对基础体重、营养状况、体重增加幅度、胎 儿状况及突发性体重增加和孕妇的其他状况进行多因素考虑。
3.2 水肿
水肿是孕期常见体征,发生率为30%～35%,目前已不作为子痫前期的诊断标 准 。水肿也不是发生子痫前期的可靠指标,在产前检查时异常体重增加及隐性水肿常常被忽视 。但是,水肿如果发生在孕28周前和(或)全身水肿突然发生则是一个值得注意的体征,水肿与妊娠期高血压或子痫前期的发生发展有一定联系[6]。本研究显示,研究组 孕妇水肿 发生的严重程度与对照组比较有极显著性差异(P
