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【摘要】为了提高干扰素的预测疗效,减少不必要的治疗和经济负担,保证治疗过程的顺利,我们根据50例慢性乙肝患者的治疗疗效,提出治疗期间患者的护理问题,并及时给预的护理措施。
【关键词】干扰素;乙型肝炎;护理措施
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-205-1
慢性乙型肝炎的防治十分困难,目前已成为一个越来越严重的公共卫生问题。干扰素是慢性乙肝的主要治疗用药,是治疗乙肝的首选、安全有效的药物。然而其疗程长,费用高,负作用大,稳定性差,因此如何提高干扰素的疗效,护理是一个重要问题[1]。
1对象与方法
1.1对象
1.1.1临床资料50例患者均为2006年1月至2008年12月的住院病人,其中男30例,女20例,年龄15―50岁,平均32岁;病程1―10年。
1.1.2病情指标肝功能指标:在治疗前ALT升高者30例。
病毒复制指标:全部患者均为HbeAg和HBVDNA阳性。
1.2给药方法
干扰素注射剂30微克或50微克肌肉或皮下注射,每天一次。连用两周后改为隔日一次,用一周后延长间隔时间渐行,总疗程3―7个月。
2副作用的护理观察结果
2.1初期1周内出现的副作用观察结果
发热:注射后1-2小时出现5-7小时达高峰。首次注射后体温最高者达40℃,最低者为38℃,伴头痛,所有病例90%有反应,注射的第3剂至30剂后病例才适应,个别病例在体温适应后继续注射的疗程中仍有低热。
肌肉关节痛:ALT、AST一定性升高,本组有20例表现明显。其余30无明显变化。
2.2中期1-8周出现的负作用观察结果。
营养状况变化:主要是体重减轻、出现消化道症状,恶心、食欲下降,有胃病史者症状可加重。
对神经系统的影响:主要表现为兴奋、失眠等。
皮疹:有16%病人出现皮疹。
2.3后期2个月后少数病人可能出现颗粒白细胞减少,血小板减少等异常,停药后可恢复。
3患者的心理特点
3.1部分患者基于干扰素的治疗牵涉到疗效、疗程、副作用,经济负担等问题,病人在决定治疗前往往考虑再三,从而各种心理负担也是贯穿整个疗程。另一部分患者,疗效的担心表现为治疗的信心不足而忧虑,对副作用可逆性的怀疑,表现为紧张、焦虑。
3.2对于一些具有一定的知识,并对干扰素治疗常识有所了解,经济情况又比较好,自动住院要求接受治疗的患者表现为主动配合型。这类病人往往对疗效和预后,副作用耐受,在心理上都有较强的承受力能较好的完成疗效。
4护理与措施
4.1作好治疗前的准备对将要接受治疗的患者,首先要了解病人的病情,把握适应症与禁忌症。一般应选择病毒复制指标阳性,机体处于免疫应答状态,肝功能ALT轻到中度升高的炎症活动期者。对已知对干扰素过敏者,有严重心脏病或其它严重疾病而不能忍受本药不良反应者,癫痫和其它中枢神经功能紊乱者禁用。做好干扰素治疗患者心理状况的了解,与病人交谈做好详细必要的解释工作,尤其要说明副作用是明显的,但是可以耐受的,同时也是暂时的,并提醒病人在经济上要有所准备,以保证完成足够的疗效,避免半途而废。
与医生交流病人情况,及时反映病人有存在的各种问题,做好医护配合工作。
与病人家属交谈,了解病人家庭情况如经济状况,亲情关系等,取得其家人在经济上的配合,支持与关心,以提高患者对副作用的耐受,增强治疗信心。
4.2重视治疗初期副作用的观察及护理干扰素治疗者早期副作用的反应明显,这时我们应主动关心病人,说明发热、肌肉酸痛等症状是常见的,给予物理降温,如饮开水,定时测量体温。
正确解释有关指标的变化,治疗初期ALT过程增高,应向病人解释:是因为机体免疫应答引起,从某种意义上说是预示疗效好的现象,使病人免除顾虑。
4.3及时观察和处理患者出现的各种负反应,并向患者说明随着注射次数的增加,机体的适应,副反应将减少,鼓励病人渡过反应明显期。
4.4饮食与营养的指导应强调病人注意增加营养,鼓励进食,给预高蛋白易消化饮食,并注意食物的色香味,经常调换品种,以保护机体的营养需要。
4.5出院前的护理指导干扰素的疗程须在6个月以上,甚至更长,不可能住院完成整个疗程,一般稳定适应后可转为家中门疹继续疗程。必须向病人说明坚持治疗的意义,嘱出院后每个月复查,对出现的特殊情况,随时复诊。并注意干扰素须贮存于2-8℃环境中,不宜过冷或过热,并注意药物有效期[2]。
参考文献
[1] 顾学兰,孙雁.干扰素治疗丙型肝炎疗效研究[J].中西医结合肝病杂志,2002.
[2] 李颖萍,邓子德,姚集鲁.重组-干扰素治疗乙型和丙型肝炎的护理[J].实用护理杂志,1998,(8):397-399.
