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【摘要】 目的 探讨基层医院超声在异位妊娠诊断中的误诊情况，以总结异位妊娠的超声特点及与其他疾病的超声鉴别要点。 方法 应用腹部及阴道超声相结合的方法多疑似异位妊娠患者进行检查，结合临床病史及hCG检测情况对患者进行综合诊断分析，寻找误诊原因。 结果 发现自2003年以来超声误诊病例112例，其中，异位妊娠误诊为其他疾病43例，非异位妊娠患者误诊为异位妊娠69例。结论 异位妊娠有其自身的声像图特点，超声是临床诊断异位妊娠的重要辅助检查方法，但基层医院误诊情况时有发生，工作中应尽量避免误诊发生。【关键词】基层医院；异位妊娠；超声；误诊
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Grass-roots hospitals misdiagnose ctopic pregnancy ultrasound analysis
GAOYan-ling.
Department of Ultrasound，Taikang People’s Hospital，Henan461400，China
【Abstract】 Objective Explore the grass-roots hospitals in ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy in cases of misdiagnosis，Ectopic pregnancy in order to sum up the characteristics of the ultrasound and other diseases of the ultrasound to identify the main points. Methods Application of vaginal and abdominal ultrasound method of combining multiple screening patients with suspected ectopic pregnancy，combined with clinical history and the detection of hCG on a comprehensive diagnosis of patients，To find the reasons for misdiagnosis. Results Since 2003, found that ultrasound misdiagnosed cases of 112 cases，The pregnancy misdiagnosed as other diseases in 43 cases，Non-Pregnancy patients misdiagnosed as 69 cases of ectopic pregnancy.Conclusions Ectopic pregnancy has its own characteristics of the ultrasound，ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy is an important clinical examination methods，however， grass-roots hospitals misdiagnosed cases occur from time to time，work to avoid the occurrence of misdiagnosis.�
【Key words】 Grass-roots hospital; Ectopic Pregnancy ; Ultrosonography ; Misdiagnosis
异位妊娠,指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育,是妇产科常见的急腹症之一[1]。随着超声仪器的普及，异位妊娠在基层医院得以早期诊断，但误诊情况时有发生。本文就本院自2003年以来所发现的由本院及乡级医院超声误诊病例112例分析如下,以总结异位妊娠的超声特点,探讨异位妊娠与其他疾病的超声鉴别诊断。�
1 资料与方法�
1.1 研究对象 选择2003年1月至2008年8月来本院检查，由本院及乡级医院超声误诊患者112例，均由病理及临床随诊证实，年龄18～39岁，平均（27.6±3.2）岁。其中异位妊娠误诊为其他疾病43例，非异位妊娠患者误诊为异位妊娠69例。上述患者中89例患者曾出现下腹痛或肛门坠胀感，56例患者曾有典型的停经后不规则阴道出血史。所有患者均进行了尿hCG及血β-hCG检查，必要时动态观察。�
1.2 仪器与方法 采用GE logiq 500 MD 及日立EUB-5500 精锐彩色多普勒超声显像仪，经腹探头频率3.5～5 MHz，阴道探头频率5～9 MHz。经腹检查适度充盈膀胱，平卧位，探头置于下腹部,检查子宫、附件情况，必要时进行全腹扫查；经阴道检查嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，将套有避孕套并涂有偶合剂的探头放于阴道内，作子宫、附件常规检查，获得二维灰阶及彩色多普勒清晰图。�
2 结果�
本文112例误诊患者，异位妊娠误诊为其他疾病43例。其中早期输卵管妊娠误诊为宫内早孕21例，占48.8%；输卵管妊娠破裂误诊为黄体破裂8例，占18.6%；陈旧性异位妊娠误诊为盆腔炎性包块6例，占14%；宫角妊娠误诊为局灶性滋养细胞疾病2例，宫内残留物2例，子宫肌瘤1例；宫颈妊娠误诊为早孕流产2例；腹腔妊娠漏诊1例。非异位妊娠患者误诊为异位妊娠69例，其中卵巢小黄体囊肿误诊为未破裂型输卵管妊娠31例，占44.9%；黄体破裂误诊为输卵管妊娠破裂19例，占27.5%；附件区炎性包块误诊为异位妊娠破裂13例，占18.9%；宫内早孕流产误诊为宫颈妊娠3例；鞍形子宫一侧宫腔妊娠误诊为宫角妊娠2例；局灶性滋养细胞肿瘤误诊为宫角妊娠1例。�
异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其声像图表现为：子宫轻度增大，但小于停经月份，子宫内膜回声稍增多，分布紊乱；附件区可见肿块，未破裂型肿块内可见妊娠囊，阴道超声多表现为Donut征[3]：即厚的强回声环绕着一个小的无回声区，部分囊内可见胚芽回声及原始心管搏动，破裂型则表现为附件区均质或不均质实性团块，子宫直肠窝可见液性暗区，出血量多时，腹腔可显示暗区，其间并有肠管漂浮。另外少见的有宫角妊娠，超声特征是：子宫增大或不对称增大，内膜回声增厚，宫角处突起包块，与子宫内膜线连续，其外上方见完整的肌壁层[2]，包块内可有孕囊或胚胎及胎心搏动，彩色多普勒血流检测，可见妊娠的子宫角血流十分丰富；宫颈妊娠，超声图像显示：子宫体正常或轻度增大，宫腔内无妊娠物，宫颈增厚，膨大似桶状，宫颈管内为不规则、回声不均质的实性占位，多伴有不规则无回声区，极少数患者可见宫颈管内妊娠囊及胚胎，彩色多普勒血流检测，显示宫颈管管壁血流丰富。腹腔妊娠发生率极低，大多为继发性，即于腹腔内发现妊娠囊回声，囊周围没有子宫肌壁包绕。�
3 讨论�
异位妊娠是危及育龄妇女生命和健康的常见病，发生率占妊娠总数的0.5%～1%[1]，且呈逐渐上升趋势。其易感因素是不同程度的输卵管功能受影响，宫内节育器的放置及孕卵游走[3]。随着高分辨率超声，特别是经阴道超声及彩色多普勒超声的应用，超声检查诊断异位妊娠的诊断准确率不断提高，已成为临床上早期诊断异位妊娠的首选方法。但是，基层医院由于超声仪器的分辨率低，加上操作人员的技术水平有限，误诊情况十分常见。�
将宫腔内假妊娠囊误诊为宫内早孕是基层医院中异位妊娠误诊为其他疾病的最常见因素，有报道异位妊娠患者出现宫腔内假妊娠囊的机会是10%～12%，另有报道异位妊娠患者中假妊娠囊所见率可高达13%～48%。假妊娠囊与真妊娠囊声像图上鉴别要点是：假囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，真囊位于子宫内膜内，另一侧有宫腔；假囊周围没有发育很好的妊娠囊环反应，即双环征，真囊可见双环征；假囊的形态可以沿着宫腔的形态，在宫颈内口处有时能见到延续至颈管，真囊为独立的囊。经阴道超声较腹部超声更容易鉴别，但乡级医院多无腔内探头，因此容易出现误诊。�
异位妊娠孕囊和卵巢小黄体囊肿在临床上和声像图上有着共同的特点，给超声诊断带来困惑，易发生误诊，因此，是基层医院中非异位妊娠患者误诊为异位妊娠的最常见因素。但是，二者在声像图中也有不同之处：①黄体囊肿囊壁等于或低于卵巢实质回声，壁相对较薄，而异位妊娠孕囊囊壁回声高于卵巢实质回声，部分甚至高于子宫内膜回声，且囊壁相对较厚；②黄体囊肿周边多围绕有小卵泡回声，可以判断囊肿来自卵巢，异位妊娠孕囊周围多找不到小卵泡回声；③黄体囊肿的血流较异位妊娠孕囊丰富，充盈饱满，血流阻力指数较异位妊娠孕囊低，其原因可能与妊娠黄体形成后其周围的血管增加显著且缺乏弹力纤维有关[4]。乡级医院虽然多无彩色多普勒超声诊断仪，但宫内孕合并妊娠小黄体囊肿时可通过超声随诊发现宫腔内妊娠囊，不能因为有停经史，尿妊娠试验阳性，见附件区囊性包块就诊断异位妊娠。�
宫角妊娠是一种少见的异位妊娠类型，其发病率仅占异位妊娠的2%～4%，但孕妇死亡率却高达2%～2.5%，占异位妊娠死亡率的20%，严重威胁着妇女的健康和生命[5]，因此超声检查时应给予足够重视。宫角妊娠患者虽然病史比较复杂，临床表现不同于一般的异位妊娠，不易及时作出明确诊断，但其也有自身的声像图特点：即子宫多为不对称增大，宫角处突起包块与子宫内膜线连续，其外上方见完整的肌壁层，且妊娠子宫角血流丰富。局灶性滋养细胞疾病虽然在二维灰阶图像及彩色多普勒表现上与宫角妊娠有相似之处，且其尿hCG也为阳性，但其包块不与子宫内膜线连续，血管走行更加扭曲、杂乱，血流信号异常丰富，呈五彩镶嵌的彩球状[6]，况且其血β-hCG水平通常较宫角妊娠高，对化疗的反应远不及宫角妊娠敏感。至于宫内残留物、子宫肌瘤与宫角妊娠结合病史及临床不难作出鉴别。�
输卵管妊娠破裂与黄体破裂，陈旧性异位妊娠与附件区炎性包块虽然在声像图上不易区别，易于相互误诊，但结合临床病史及尿hCG、血β-hCG水平不难鉴别。宫颈妊娠与宫内早孕流产的鉴别要点在于：宫颈妊娠时宫颈管内显示丰富的彩色血流，尤以颈管管壁明显。腹腔妊娠多为继发性，若患者有停经史，尿妊娠试验阳性，尤其曾有下腹病史，宫腔内及附件区找不到妊娠囊时，应注意扫查腹腔，以避免腹腔妊娠的漏诊。�
超声作为临床诊断异位妊娠的重要辅助检查方法，提高了异位妊娠的诊断准确性，能够判断大部分异位妊娠的部位，为临床提供较准确的诊断信息，有利于临床选择治疗方案，减少并发症，为患者争取较好的预后，因此，对怀疑异位妊娠的患者宜及早应用超声检查。但是，由于基层医院超声仪器分辨率较低，操作人员技术水平有限，对一些声像图表现不典型的患者容易产生误诊。因此，要加强对异位妊娠声像图特点的认识，注意其与其他易混淆疾病的鉴别要点，结合病史、体征以及其他辅助检查，尤其是hCG的测定，就可以尽量减少误诊与漏诊，及早地为临床提供可靠信息。对个别诊断确实困难者，可经腹腔镜确诊。�
参 考 文 献�
［1］ 周永昌，等.超声医学.科学技术文献出版社,1998:1207-1210.�
［2］ 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津科技翻译出版公司,1995:119-121.�
［3］ 常才.经阴道超声诊断学.科学出版社,1999:234-245.�
［4］ 俞文.经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用.中国超声医学杂志,1999,15:144-147.�
［5］ Thakur Y,Coker A,Morris J,et al.Laparoscopic and ultrasound-guided transcervical evacuation of corneal ectopic pregnancy:analternative approach.J Obstet Gynaecol,2004,24:809-810.�
［6］ 刘韶平,陶国伟.彩色多普勒血流显像对滋养细胞肿瘤诊断的探讨.中国医学影像技术,2000,16:1017-1019.�
