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【摘要】 目的 观察中医药结合治疗异位妊娠的临床疗效。方法 将96例患者随机分为2组，治疗组(48例)采用米非司酮配合中药柏银汤口服，对照组(48例)采用单纯米非司酮治疗。结果 治疗组成功率及输卵管通畅率明显高于对照组，差异有显著性。结论 柏银汤配合米非司酮治疗异位妊娠可显著提高疗效。�
【关键词】 柏银汤；异位妊娠；输卵管��
The clinical analysis on Boyin decoction and mifepristone for fallopian tube function of ectopic pregnancy patient
DOU Hai-yan, PAN Xiu-lan, ZHANG Wen-bo,et al. Maternity and Infant Hospital of Handan,Hebei,056001,China
【Abstract】 Objective TO observe the curative effect of ectopic pregnancy by Integrated Chinese and Western Medicine.Methods 96 patients were divided randomly into two groups. The treatment group(48 cases) were treated by mifepristone and Boyin decoction.The control group(48 cases) were treated by mifepristone alone.Results The successful rate and thefallopian tube expedite rate were obviously higher in the treatment group than in the control group(P＜0.05~0.01). Conclusion The Boyin decoction and mifephistone for ectopic pregnancy is more effective. �
【Key words】 Boyin decoction; Ectopic pregnancy; Fallopian tube
异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外的部位。是育龄妇女常见疾病，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。异位妊娠的早期保守治疗，既可防止其继续发育生长而流产或破裂，造成大量内出血，又可以减少输卵管组织的破坏，较好地保持了输卵管的完整，保留了妇女的生育功能。随着异位妊娠孕早期诊断技术的进步，使其早期保守治疗成功率明显提高。本课题组通过对未破损型异位妊娠患者应用中西医结合保守治疗，效果满意。
1 资料与方法�
1.1一般资料 本研究选自2000年1月至2006年12月间在本院诊断为未破损型异位妊娠的患者96例，均经B超证实宫腔内无妊娠囊而附件区有包块或孕囊结构，胎囊直径大小均小于30 mm，部分可见胎心搏动，无活动性腹腔内出血，血压、脉搏正常，Hb>80 g/L；并行HCG放免测定辅助诊断支持异位妊娠。96例患者随机分为2组。治疗组48例，年龄25～36岁，平均29.28岁。初孕18例，怀孕≥2次者30例；无停经史者3例，45例停经38～61 d，平均停经45.7 d；附件包块直径1.2～2.8 cm，平均2.4 cm；无腹痛14例，下腹钝痛34例。对照组48例，年龄23～40岁，平均28.06岁。初孕15例，怀孕≥2次者33例；无停经史者4例，44例停经37～58 d，平均43.9 d；附件包块直径1.5～2.9 cm，平均2.6 cm；无腹痛17例，下腹钝痛31例。两组资料比较，差异无显著性。�
1.2 治疗方法 治疗组：米非司酮50 mg，12 h服一次，连服3 d，服药前后2 h禁食。用西药后第2天开始加服中药柏银汤。方剂：丹参15 g，赤芍15 g，桃仁9 g，乳香6 g，没药6 g，黄芩9 g，黄柏9 g，金银花15 g，三棱9 g，莪术9 g。加500 ml水煎至200～300 ml，口服，每天1剂，连用10～15 d。对照组：米非司酮用法同上。治疗期间卧床休息，严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道及腹腔内出血情况，每3 d复查血常规、血β-HCG和B超，病情变化者可随时改变治疗方案。�
1.3 疗效标准 治愈：腹痛缓解或消失，阴道出血减少或停止，生命体征稳定，无内出血表现；B超监测附件包块缩小或消失，腹腔积液减少或吸收；血HCG定量明显下降，逐渐转为正常。无效：出现剧烈腹痛，血压下降，血红蛋白降低；B超提示包块增大，腹腔积液增加；血HCG定量呈上升趋势或持续高水平，须手术治疗。�
2 结果�
2.1 两组患者治疗近期效果比较。见表1。�
2.2 两组患者治疗后3个月患侧输卵管通畅结果比较。见表2。�
研究结果表明，未破损型异位妊娠患者应用柏银汤配合米非司酮治疗，近期成功率为93.75%，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）；两组患者治疗后3个月在月经干净后3~7 d行输卵管碘油造影拍片，观察患侧输卵管通畅情况，结果治疗组通畅率为93.75%，即该组痊愈者患侧输卵管均未阻塞，而对照组通畅率仅为47.92%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。�
3 讨论�
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，既往一经确诊即行手术治疗，但手术不仅创伤大而且降低了患者的生育功能，对有生育要求的年轻妇女特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者更不易接受手术治疗，近年采用中西医结合的方法保守治疗早期异位妊娠取得了满意的疗效，中西医结合治疗异位妊娠是可以痊愈的[1] 。�
米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使LH下降，黄体萎缩，从而使胚囊坏死而发生流产[2]。中医根据八纲辨证论治本病属于瘀阻下腹不通则痛的实征，故以活血祛瘀消止血为治则。郭李燕[3]等认为本病大多因宫宿有少腹淤滞，气血运行受阻，冲任不畅，而致孕卵停滞于胞宫之外，络伤血溢少腹所致。以活血化瘀，杀胚消症为原则。活血化瘀中药能改善病变局部微循环，增加血容量，改善组织缺氧状态，减少胶原纤维合成，提高纤溶酶活性，使机化组织变软，易于吸收，促进组织的修复再生。本方剂中丹参、赤芍、桃仁、乳香等活血化瘀消症，具有改善局部血液循环，促进有形之瘀血尽快吸收，预防局部组织粘连的作用；三棱、莪术等软坚散结，除积止痛。黄柏、黄芩、金银花具有广谱抗菌作用，可防止继发盆腔感染所致的输卵管阻塞。中药与米非司酮可发挥协同作用，既可增强杀胚力量，缩短胚胎死亡时间，减少出血量，又能充分发挥中药活血化瘀消症、促进胚胎及包块吸收作用，提高保守治疗成功率及输卵管通畅率。�
综上所述，本保守治疗方案能改善盆腔内环境，促进盆腔血液循环和病理产物的代谢吸收，防止粘连增强体质，杀胚降HCG消包块，尤其是恢复患侧输卵管功能使之通畅效果明显，对患者今后生育功能无影响，早期保守治疗异位妊娠疗效肯定，值得临床推广应用。目前尚需进一步研发有效杀胚中药，尽量降低西药用药中的毒副作用，以期提高疗效，缩短疗程。
参 考 文 献�
［1］ 苏应宽，徐增祥，江森．新编实用妇产科学.山东科学技术出版社，1999：774.�
［2］ 崔晓萍.宫外孕Ⅱ号方配合米非司酮的疗效评价.陕西中医，2004，25（11）：1031.�
［3］ 郭李燕.中药内外结合保守治疗异位妊娠64例疗效观察. 四川中医，2003，21（4）：55.�
