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【摘要】 目的 探讨达英-35与补佳乐对青春期功能失调性子宫出血(功血�的治疗效果。方法 对60例青春期功血患者分别采用达英-35�A组32例�和补佳乐�B组28例�治疗,观察两组患者的临床疗效。结果 24 h内控制出血A组15例,B组12例,差异无显著性�P�0.05�。48 h 止血,A组25例, B组9例,差异有显著性�P0.05�,两组资料具有可比性。
1.2 治疗方法 A组采用达英-35为主的止血疗效,视阴道流血情况给予患者1~3片/d,流血停止后每3天减量一次,每次减量不超过原量1/3、维持量1片/d,共计血止用药21 d,等待撤药性子宫出血,于撤药性出血的第5天始,予达英-35,1片/d,连用21天共3个周期为1疗程。B组采用以补佳乐为主的止血治疗,补佳乐每片1 mg,每6 h服用2~4片,止血后减量,每3天减量1次,每次减量不超过原量的1/3,至维持量2片/d,同样于撤药性出血的第5天行人工周期的治疗,3个周期为一疗程。
1.3 用药时注意事项 每日饭后半小时服药,用药期间酌情加用其他止血药,出血时间长或有感染征象的患者加服抗生素3~5 d。两组均铺以相同的纠正贫血药物及支持治疗,严重贫血者给予输血,用药3个周期后化验血常规、凝血功能、肝肾功能,以上两组患者停药后皆观察3个月经周期。
1.4 控制出血时间的临床评价标准 控制出血时间:从第1次用药到阴道流血明显减少的时间;出血完全停止的时间:从第一次用药到出血完全停止的时间;止血治疗失败:指用药后72 h出血未能控制,或出血增多而改用其他止血方法。
1.5 治疗评价标准 治愈:疗程结束后,恢复规律月经超过6次。有效:治疗期间无异常出血,顺利完成周期治疗,停药后月经恢复正常,随访期间无异常;显效:治疗期间有少许点滴出血,经对症处理后能完成周期治疗,停药后月经恢复正常。无效:治疗期间出现异常出血,或其他副反应,需改用其他方法治疗,停药后月经不恢复正常。总有效率为痊愈加显效加有效之和。
1.6 统计学方法 采用SPPS 11.0软件进行t检验和χ�2检验。
2 结果
A组(达英-35组)总有效率100/100, B组(补佳乐组)总有效率81.4/100,两组间比较差异有统计学意义�P0.05
3 讨论
青春期宫血主要是由于青春期卵巢刚开始发育,下丘脑-垂体-卵巢性腺轴调节功能尚未成熟,缺乏对雌激素的正反馈
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作者单位:455000河南省安阳市妇幼保健院不孕症科
作用,不能形成LH高峰,因此,虽有卵泡发育,却无发生排卵,从而无黄体形成,月经周期后半期缺乏孕激素[1]。子宫内膜受单一雌激素的长期刺激,而缺乏孕激素的拮抗与保护,内膜呈持续增生或增生过长,引起雌激素撤退或突破性出血,又或在持续雌激素作用下出现子宫内膜不规则剥脱,出现淋漓不断的子宫出血。其传统治疗方法主要是雌激素止血[2],补充外源性雌激素,使子宫内膜增生,修复创面,而止血的缺点是需要的剂量大,胃肠道反应重,治疗中有出血,停药后撤退性出血多,使用方法繁琐。
近年来,国内外陆续采用雌孕激素联合止血,即口服复方短效避孕药,大部分患者在用药后48 h内止血,止血周期不规则出血率低,而且还可用做调整周期治疗。达英-35为第三代新型的甾体口服避孕药,每片含2 mg醋酸环丙孕酮,炔雌酮0.035 mg。醋酸环丙孕酮为第三代孕激素,是一种高选择性孕激素,具有很强的孕激素受体亲和力,而对雌激素受体没有亲和力[3],有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用[4]。近年研究表明,孕激素在子宫内膜止血中起主要作用,即可修复子宫内膜,又使子宫内膜不至于太厚,从而使停药后出血不多。本研究表明,达英-35是一种低剂量雌孕激素复合剂,兼有内膜萎缩法内膜生长法两种止血作用,从而达到快速止血和调经作用,而且达英-35的低剂量雌激素与选择性孕激素相结合,几乎没有雄激素活性,故几乎没有服用雌激素引起的副反应,也没有座疮.体重增加等雄激素副反应。结合我院临床疗效;认为达英-35治疗青春期功血止血迅速便捷。疗效好,副反应少。患者容易接受,依从性好,只得临床推广。
参 考 文 献
[1] 李美芝,妇科内分泌学.人民军医出版社,2001:262-264.
[2] 邢福祺,青春期功血的诊断及治疗.中国实用妇科与产科杂志,2003,20(9):526.
[3] 翁梨驹,关尚纯.口服避孕药的发展历史和应用现状.实用妇产科杂志,2001,17(6):315.
[4] 丰有吉.妇产科学.人民卫生出版社,2002:325.
