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硬膜外麻醉是手术患者主要的麻醉方式,具有范围广、成本低廉等优点,但也有干扰循环。硬膜外麻醉的患者常出现寒战,对于下腹部及下肢的手术尤为明显,其常见原因及机制进行分析并就如何预防及护理讨论如下。
1 硬膜外麻醉患者寒战的原因
1.1 硬膜外麻醉患者产热减少,散热增加,体温调节中枢为保持机体恒定的温度主要是通过骨骼肌收缩产生的热能来调节体温,只有非阻滞区域的骨骼肌产生收缩,产热相对减少,而阻滞区域的皮肤明显增加,机体散热增加,容易引起寒战。
1.2 散热因素 包括室内温度过低,皮肤用易挥发消毒剂,术中输注大量冷液体或温度低的库血,大量的低温液体冲洗体腔
1.3 温度过高 见于急性腹膜炎等
1.4 心理因素 手术患者对麻醉及手术的焦虑与恐惧,致使精神高度紧张,寒战的发生率就高。
1.5 输液或输血导致的热源反应
1.6 局麻药毒性反应 局麻药误入血管或短时间内用量过大,超过机体耐受阈值时,引起的毒性反应,除寒战外还有头晕、耳鸣等。
2 预防及护理措施
2.1 术前心理护理 术前一日,护士到病房了解患者病情及心理状态,给予必要的解释,消除患者紧张情绪,术前应遵医嘱给予必要的镇静催眠药。
2.2 预防局麻药毒性反应 防止和尽量减少局麻药的吸收和误注血管内,注药前应先回抽,无血液回流再注入,一旦出现寒战立即停药,静脉注入安定5~10 mg,同时面罩加压给氧,并监测生命体征。
2.3 及时处理输液或输血引起的发热反应,寒战时用热水袋保暖或适当增加盖被,高热患者给予物理降温。
2.4 调节好手术间温度,减少机体散热:室温要求在22℃~25℃,相对湿度在40%~60%之间,减少患者术中蒸发散热。
3 讨论
寒战是因各种因素导致散热增加,寒战的出现有碍麻醉、手术的顺利进行,为防患于未然,术前应与患者进行适当的交流 及合理的术前、术中用药,减少患者紧张情绪,控制好温湿度,检查输液用具的包装和灭菌日期,一旦出现寒战应给予及时有效的处理,使麻醉、手术顺利进行,提高医疗安全,更好的为患者服务。
