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[摘要] 目的:探讨非脱垂子宫阴式全子宫切除术的可行性与安全性。方法:对70例阴式全子宫切除术(VTH)患者与70例腹式子宫切除术(ATH)患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、住院费用、术中术后并发症及术后3个月复诊情况进行比较。结果:两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05),VTH组术中出血量较ATH组明显减少(P0.05),具有可比性。VTH手术适应证:①具有子宫良性疾病切除术的一般指征;②以子宫体积12孕周;②子宫恶性肿瘤、宫颈肿瘤、阔韧带肌瘤;③合并有盆腔子宫内膜异位症或严重的盆腔粘连;④子宫活动度差;⑤宫低高度超过脐部、骨盆极度狭窄及阴道弹性差;⑥术者技能不熟练。
1.2 手术方法
1.2.1非脱垂子宫阴式全切术
患者术前常规阴道擦洗3 d,灌肠2次。术中取膀胱截石位,采用静脉全身麻醉。会阴、阴道消毒,铺无菌巾,暴露并牵引宫颈,沿膀胱沟水平环形切开阴道黏膜;钝性+锐性分离膀胱、宫颈间隙,直至膀胱、子宫反折腹膜;钝性+锐性分离直肠、宫颈间隙,直达直肠、子宫反折腹膜;将宫颈牵拉一侧,紧贴宫颈峡子宫骶主韧带,切断后,10号丝线贯穿缝扎;剪开膀胱、子宫反折腹膜及直肠,在宫颈峡部,紧贴宫颈,钳夹一侧子宫血管,切断后,10号丝线贯穿缝扎两道;用肾蒂拉钩钩出一侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带,张开肾蒂拉钩钳尖,钳夹各韧带,切断后,分别用10号丝线贯穿缝扎两道;取出子宫,若发现附件肿�可同时处理;查各残端无出血、渗血,由阴道后壁黏膜-后壁腹膜-前壁腹膜-阴道前壁黏膜出针,从两角开始用1-0华利康线向中间边续锁边缝合。术后保留导尿并观察尿液颜色,阴道填纱布压迫止血,24 h后取出。术后常规使用广谱抗生素预防感染,适当补液。
1.2.2 腹式全子宫切除术[3]
取下腹正中或Pfannenstiel切口,暴露术野。用两把中号弯止血钳夹持子宫两侧角部,包括圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带,牵拉子宫;处理子宫圆韧带及剪开前后腹膜;切断输卵管;剪开阔韧带后叶腹膜;处理宫骶韧带;剪开膀胱子宫凹陷腹膜,分离膀胱;处理子宫动静脉;处理宫颈主韧带;环切阴道,闭合阴道残端;缝合后腹膜;清点盆腔纱布、血垫、器械等无误后关闭腹壁各层。根据是否保留卵巢,再决定处理骨盆漏斗韧带。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后3 d内平均体温、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院天数。
1.4 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件进行处理,数据以(x±s)表示,计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用?字2检验,P0.05);VTH组术中出血量较ATH组明显减少(P 子宫切除术传统上均经开腹完成,其缺点是创伤大、对腹腔干扰多、术后恢复慢以及术后发生盆腔粘连、盆腔包裹性积液及肠粘连的概率较大。近几年来,阴式全子宫切除术(VTH)作为一种微创手术越来越多地被临床应用,且VTH也不仅限于脱垂子宫的切除。本文所选择的两组患者的一般情况及子宫大小均无明显差异,在手术时间方面亦无明显差异,而在术后3 d内平均体温、肛门排气时间、下床活动及住院天数方面VTH组均优于ATH组,差异具有统计学意义(P
