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【摘要】目的报告经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折病人的护理特点；方法对17例实施经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折病人结合手术特点进行了术前检查护理、心理护理、术后专科护理及康复护理；结果17例病人治疗效果好，健康状态恢复迅速；结论完善细致的护理计划保障了手术效果，提高了治疗质量。
【关键词】经皮；椎弓根钉；胸腰椎骨折；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A�【文章编号】1673-7555［2007］03-0083-02
胸腰椎骨折占据了脊柱骨折的大多数，特别是胸腰段骨折，其手术治疗方法有多种。后路椎弓根系统内固定已被证实在胸腰椎骨折治疗方面是安全可靠的，传统的椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折，术区组织需广泛剥离，并发症多，住院时间长，护理观察较繁杂。经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折具有切口小、创伤小、失血少、组织损伤小、住院时间短、护理更简明的优点。2002年10月～2006年6月，我院共开展此项技术治疗胸腰椎骨折17例，取得较好疗效。现将有关护理报告如下：
1临床资料
1.1一般资料2002年10月～2006年6�月，我院共为17例胸腰椎骨折患者实施了经皮椎弓根钉内固定术，男14例，女3例，年龄19～46岁，平均28岁，受伤至手术时间6h～7d，平均3d。损伤原因：高处坠落伤9例，车祸伤7例，重物砸伤1例。骨折类型：压缩性骨折11例，爆裂性骨折6例。脊髓损伤按Frankel分级［1］：C级2例，D级5例，E级10例。合并骨盆骨折4例，右股骨颈骨折1例，尾骨骨折2例，双侧跟骨骨折4例。
1.2手术方法本组17�例病人均采用俯卧位于手术床上，C型臂X线机下定位椎弓根小切口置入椎弓根钉，经皮下导入固定杆，行转棒支撑，固定使骨折复位，恢复脊柱立线。手术材料采用的是后路椎弓根钉棒内固定装置。
2结果
17例病人手术过程顺利，手术时间80～240min，平均120min。术中出血量20～50ml，平均30ml，术后病人身体状态恢复较快，Frankel分级E级者与无合并伤者术后麻醉过后即可床上活动，1周后可在胸腰保护支具保护下下床行走。
3护理
3.1术前检查护理胸腰椎骨折病人在入院后，术前除一些常规化验检查外，还需做腹部“B”超、胸片、脊髓造影及CT等特殊检查，以明确诊断，这需要反复地搬动病人，可能给病人带来一定的痛苦。此时，我们需要在搬动动作上轻柔外，还需耐心地向病人做好解释工作，说明各项检查对其疾病诊断及治疗的重要性及必要性。
3.2心理护理脊柱骨折病人多是由突发事件所致，受伤后病人的心理负担重，心理状态严重混乱，对自己的病情不了解，担心手术的创伤及术后能否治愈，甚至有轻生念头等，应针对病人的不同反应及不良情绪进行不同的健康教育，解除病人的心理压力，消除紧张情绪。在自身充分了解该术式的先进性：损伤小、失血少、固定确切、术后恢复快及与传统开放性手术的差别后，结合以往成功的手术病例，或让现有住院手术的病人进行当面身教，向病人讲解该手术的先进性等优点，使病人增加对手术治疗的信心，并主动地向病人家属做宣教，一同帮助病人积极地配合手术治疗。
3.3术后护理该组病人全部都是采用全麻下俯卧位的方式进行手术，术后回归病房首先要对病人生命体征进行监测，同时注意病人颜面部、眼眶周围、胸廓及双侧髂脊等隆突部位是否有皮试压迹，并给予及时的皮肤护理，避免压疮的发生。
由于手术切口小，组织损伤小，失血少，固定确切，病人身体状态恢复较快，术后2h就可给病人胸腰做保护支具，针对病人是否有合并伤，采取半卧位，定时翻身、叩背，帮助病人做胸腰部活动，避免在翻身过程中出现脊柱旋转，对病人的双下肢感觉运动进行观察，对出现脊髓损伤症状或脊髓损伤加重者及时告知医生。由于切口小（四个1.5cm长的纵切口），一般失血很少，如有出血及局部肿胀，给予及时检创，更换辅料。对有排尿功能障碍者，尽早进行膀胱训练。由于该组病人的选择脊髓损伤较轻，大多数病人术后即能自行排尿。对排便功能也要给予观察重视，及时指导。鼓励病人尽早做下肢肢体运动功能练习，无合并伤的病人在伤后1周即可在胸腰段外支具保护下下地行走练习，进行康复训练。在精神上的护理伴随着整个治疗过程。
4小结
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折是一种脊柱外科的微创手术，其特点就是失血少、组织损伤小、术后身体状态恢复快［2］。我们在总结以往传统手术的护理体会后，重点加强对该组病人的术前术后的心理护理、术后康复护理，使病人尽快康复，保证了手术成功率及对该类疾病的治疗效果。
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