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牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病,由于刺激物的性质、强度、作用时间及身体抵抗力的不同,牙髓病变可表现出各种不同的形式。包括可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏死和牙髓变性。不可复性牙髓炎是临床常见的牙髓疾病,包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎和残髓炎。逆行性残髓炎的感染来源于患牙牙周疾病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓,引起根部牙髓的慢性炎症。现将2007年1月至2009年12月我院对102例逆行性牙髓炎的治疗体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组102例,男55例,女47例,年龄在18~70岁,平均50岁;病变在前牙者28例,双牙26例,磨牙48例。
1.2 治疗方法
1.2.1 根管治疗 对确诊为逆行性牙髓炎的患者,均常规进行彻底的根管治疗。
1.2.2 牙周治疗 根据患者的牙周病变程度选用龈上洁治,龈下刮治以及清除菌斑或病变的牙本质,或行牙龈翻瓣术,根分叉部位的牙龈部分切除及搔刮术。同时口服四环素及甲硝唑或替硝唑。
1.2.3 调�牙合�治疗 对所有逆行性牙髓炎患者要在根管治疗及牙周治疗的同时,进行不同程度的调�牙合�以降低患者牙的�牙合�力负担,对牙周病变尚轻,估计�牙合�创伤较重的患者更应仔细调磨早接触,消除�牙合�干扰,平衡全口�牙合�力负担,同时应建议患者纠正不良咀嚼习惯。
1.2.4 定期复查复治 对所有逆行性牙髓炎患者在经过以上综合治疗后,定期进行随访,发现问题均及时给予正规的治疗。
1.3 疗效标准 所有患者根据治疗前后自觉症状,根尖周牙槽骨吸收、盲袋、牙齿松动度进行比较,分为:显效:临床无症状,牙齿不松动,牙周无肿痛,牙周袋基本消失,咀嚼功能良好,X线片显示牙周脱钙区有钙化修复,根尖周阴影缩小或消失。好转:临床无症状,牙齿松动在I度以内,偶有牙龈肿痛,但经治疗能较快好转,牙周袋变浅,咀嚼功能有一定的改善,X线片显示牙槽骨吸收停止,或有所改善。失败:临床症状加重,牙齿明显松动,牙周袋加深,牙周肿痛,不能咬或已拔除牙齿,X线片显示根尖周阴影扩大,牙槽骨吸收加剧。
2 结果
笔者对102例逆行性牙髓炎在综合治疗完成后6个月、1年、2年分别进行了复诊统计,结果见表1。
3 讨论
逆行性牙髓炎是继发于牙周感染的牙髓病变,由于深牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3处的根管侧支进入牙髓。先引起根尖区的牙髓充血和发炎,日久后,局限的慢性牙髓炎可急性发作,临床上既有牙周炎的体征,义有牙髓炎的症状[2]。由于牙周炎的病因未完全明了,牙周炎所致的牙髓炎的治疗一直十分棘手[3]。有文献报道牙周感染进入牙髓腔有三条途径:根尖孔、根管侧支、牙本质小管[4]。其中大多数感染可通过根尖孔。因此治疗时应综合考虑,必须进行彻底的根管治疗和完善的牙周治疗。通过对102例逆行性牙髓炎综合治疗6个月、1年、2年后的随访观察,我们得出观察结论,逆行性牙髓炎经完善而及时的牙周治疗和彻底的根管治疗可获得较好的临床疗效。
单纯�牙合�创伤引起牙髓炎国内外已有报道,研究表明:创伤�牙合�力对牙髓的作用主要是通过压迫根尖孔的血管影响牙髓的血液循环,导致(逆行性)牙髓炎或根尖炎。同时过大的力也会导致牙周韧带增厚,牙槽骨垂直吸收,牙齿松动,再加上口内菌斑,局部炎症的共同影响导致复合性牙髓牙周炎,从而加重局部患牙的症状,因此逆行性感染牙髓炎进行根管治疗和牙周治疗的同时,调�牙合�也是其中必不可少的。经调�牙合�后患牙脱离接触,减轻了�牙合�力,可使患牙获得良好的康复机会。
本研究通过对102例逆行性牙髓炎综合治疗的疗效进行随访,结果提示:一旦诊断为逆行性牙髓炎者,就应该根据患牙的实际情况尽早开始牙周、牙髓及调�牙合�等综合治疗,否则牙周、牙髓及�牙合�创伤互相影响,使该病变得复杂而难以治疗。对每位经过综合治疗的患者,我们应对其进行口腔卫生宣教并嘱定期预约复查。本组有较为良好的疗效,与作者复查时发现问题并及时得到完善的处理有关。 本研究结果提示,6个月的疗效好于1年,而1年疗效又好于2年,即随观察期延长,疗效有降低趋势,导致这种情况的原因可能是由于根管治疗不彻底、治疗不及时、牙周治疗不完善或全身抵抗力下降及局部卫生情况不佳中的任何一种情况所致,这就要求医护人员在临床上要认真细致,提高疗效,必须及时进行完善的综合治疗,才能取得最佳的疗效。
参 考 文 献
[1] 董金凤.牙周、牙髓联合病变的治疗.牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(1):46.
[2] 张举之.口腔内科学.人民卫生出版社,1995:202-265.
[3] 薛友清,赵虎.牙周牙髓病牙周袋内与髓腔细菌相关性研究.中华口腔医院杂志,1997,32(1):23.
[4] 史俊南.现代口腔内科学.高等教育出版社,2000:394.
