【www.zhangdahai.com--医生个人工作总结】
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0180-01 肺心病是一种常见病,多发生于五十岁以上的劳动人群,绝大多数由慢性支气管炎发展而来。本病常年存在,多发于冬季,常见于由上呼吸道感染而导致的呼吸衰竭和心力衰竭。
1 病室环境
一般老年人对寒冷的抵抗力弱,老年肺心病病人受寒是支气管炎的重要诱因,故大多在冬季发病,加之此类病人多数消瘦,从身体、到心理状态比其他病人更怕冷、他们的家庭室温要比一般家庭高,为此病室的温度要保持在18~20℃左右,湿度在保持在60%~70%,以肺痰咳出。老年肺心病人习惯门窗紧闭,为保持室内空气新鲜,预防交叉感染,我们应采取:①每日早饭前、午睡后、晚饭后开小气窗,每次30min,避免对流风,能下地者穿好衣服,不能下地者盖好衣被注意保温。②病室内用紫外线作空气消毒,因老年肺心病人呼吸抵抗力低,都是由于各种病菌引起的呼吸道感染而入院,为预防交叉感染,我们采取用30W紫外线作空气消毒,时间应在每天清晨起床前,午睡前及晚间睡觉前,每次30min,能下地者最好离开病室,关好门窗,不能下地者戴墨镜用毛巾遮挡面部,消毒时间应避免人员流动,护士应加强巡视。
2 适当休息,舒适卧位,注意安全
2.1 休息及卧位:老年肺心病人的急性期有严重心衰、高度呼吸困难病人,往往坐起喘息,昼夜不能平卧,此时应让病人坐起,身体稍向前倾,可提枕立起,让病人俯在枕头上,以减轻疲劳,并将床头摇起成65~75度角,或用靠背架或床头支架将床头抬高,使病人也能向后仰,其角度使病人感到舒适为止。腰膝应垫枕心,这样的体位可使膈肌下移,从而改善呼吸,此时病人需绝对卧床休息,待病人呼吸困难症状缓解时,床头角度可调为45度或根据病人习惯体位固定,并让病人逐渐锻炼作下肢活动,在心衰纠正后叮嘱病人逐步离床下地活动。
2.2 注意安全:①防坠床,为确保安全防坠床,最好用保护床,为防外伤事故,老年人即使能步行,白天应扶其上厕所,夜间不要让病人自己去厕所。根据老年人尿道及肛门括约肌松驰有便即排出的情况,应把大小便器放在病人伸手可拿的地方。护理人员加强病床巡视,随时倒大小便器,消除臭味。②防烫伤。老年肺心病人比其他老年人更怕冷,临床上可见绝大多数病人喜用热水袋保温,老年人皮肤感觉较迟钝,加之有心衰、水肿等现象,皮肤抵抗力差,为此使用热水袋时水的温度不宜过高,同时要加有较厚的包皮,以防烫伤。
3 饮食护理
老年肺心病由于长期缺氧,消化道淤血而引起腹胀,可少食多餐,给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食,用利尿剂的病人以鼓励多吃含钾的食物,如蔬菜、水果等,也可预防大便干燥。
4 皮肤护理
4.1 褥疮的防治:老年肺心病人的一般呈现消瘦水肿,并且皮肤干燥,弹力缺乏,皮下脂肪少,加之长年卧床不起,极易发生褥疮,应在骶尾部、髂骨等处垫气圈或海绵,定时更换卧位。对已发生的褥疮,以往我们都是盐水冲洗后涂龙胆紫,其结果面积较大的褥疮表面结痂而深部组织坏死的现象常有发生。根据多年的临床实践,我们发现用庆大霉素4万u加适量盐水(其量根据疮面的大小最少不超过10mm)冲洗,疮面小于2cm2疮面冲洗后不用包扎,大于2cm2冲洗后的疮面,用5~6mm庆大霉素溶液洒在纱布上并贴于疮面,外盖纱布,然后用胶布粘帖固定。应注意病人卧位,局部不能受压,每日换药一次。
4.2 水疱的处理:老年肺心病的急性期往往有心衰,下肢水肿,经常可见在皮肤水肿处有大小不等的水疱,大的水疱比大拇指大。我们采取在无菌操作下,抽出水疱内渗液,然后用1%庆大霉素来冲洗局部,再用纱布包扎,因一般水疱长在四肢,局部不易受压,一周后即可痊愈。
4.3 及时更换衣服:老年肺心病人急性发作时,由于呼吸机能不全,多呈努力性呼吸,加大CO2贮留作用于交感神经胆碱能纤维,故病人表现为多汗,往往在寒冷的季节也能渗透衣衫,应及时更换内衣,严防受凉。
5 严密观察病情
5.1 防肺脑的发生:肺脑的先驱症状不一,其主要表现在精神及意识方面,病人表情淡漠,嗜睡,在临床上占大多数,也有部分病人兴奋多语、操动不安,大声喊叫,极少数病人出现动作离奇等。上述这些多为肺脑病的症状,病人一旦出现头晕、结膜充血,水肿等,应警惕有发生肺脑的可能。
5.2 观察呼吸频率下降及吸氧的效果,在给氧过程中如呼吸困难减轻,心率下降,紫绀好转,为缺氧有所纠正,如呼吸幅度减小,频率减少,出现头痛或淡漠可能为CO2麻醉,条件许可时可随时作血气分析,观察吸氧后的效果。
6 心理护理
肺心病人病程长,常反复发作,大多丧失劳动力,有的家庭条件差,无人照顾或不享受公费医疗等产生思想负担,在病房内曾见到有的病人怕花钱多而拒绝吸氧,他们认为吃药打针能治病,吸氧无足轻重。这时,护士要做耐心细致的思想工作。分析病人的心理状态,了解病人的思想工作、生活,用热情的态度关心体帖、鼓励他们树立战胜疾病的信心,使其身心愉快,延长生命。
7 出院指导
老年肺心病人易反复发作,应让病人及其子女、亲属了解一些防治常识。一般人容易认为年老多病,要度过幸福的晚年,最好是卧床休息,其实进入恢复期后,根据病情,对于卧床不起完全不能步行者,应尽可能做床上活动,或作下肢活动,或让病人坐起饮食自理,这不仅可预防褥疮,同时可预防静脉血栓形成及预防肌肉发生废用性萎缩。对于能下地活动者,应逐渐增加活动量,晨晚间可作气功、太极拳、呼吸体操等;生活完全能自理者,可作些轻微的家务,但应避免过劳,少去公共场所,严防感冒,嘱病人注意衣物的增减,定期去医院作检查。
作者单位:222100 江苏省赣榆县人民医院
