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[摘要] 目的：探讨应用异丙酚实施无痛胃肠镜检查的临床价值及体会。方法：将2009年5月～2011年5月收治的260例患者随机分为A组（丙泊酚联合芬太尼组）、B组（丙泊酚联合氯胺酮组）行麻醉进行胃肠镜检查。观察患者苏醒时间、离院时间、BP、HR、SpO2及不良反应率情况。结果：所有患者均顺利完成胃肠镜检查。两组患者检查后HR、BP、SpO2变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者呼吸抑制率、恶心呕吐率比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：应用异丙酚联合芬太尼/氯胺酮实施静脉全麻均能顺利完成无痛胃肠镜检查，值得临床推广应用。术前应多了解患者的病史和体检情况，术中密切观察可减少不良反应，避免并发症。
[关键词] 无痛；胃肠镜；异丙酚；诊断和治疗；麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-084-02
Clinical application of anesthesia painless gastroscopy
SONG Junling
The Central Hospital of Zhengzhou City in Henan Province, Zhengzhou 450007, China
[Abstract] Objective: To explore the implementation of propofol painless gastrointestinal endoscopy and clinical value of experience. Methods: Two hundred and sixty patients from May 2009 to May 2011 were randomly divided into group A (propofol combined with fentanyl group), group B (propofol combined with ketamine group) anesthesia for gastrointestinal endoscopy. To observe the recovery time, discharge time, BP, HR, SpO2 and the rate of adverse reactions. Results: All patients were successfully completed during gastrointestinal endoscopy. HR, BP, SpO2 of two groups compared, the difference were not statistically significant (P＞0.05). Respiratory depression rate, nausea, vomiting, discharge rate of two groups compared, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion: Application of propofol combined with fentanyl/ketamine intravenous anesthesia can successfully implement painless gastrointestinal endoscopy, is worthy of clinical application. Preoperative learn more about the history and physical examination, surgery can reduce the adverse reactions observed closely to avoid complications.
[Key words] Painless; Gastroscopy; Propofol; Diagnosis and treatment; Anesthesia
治疗性内镜检查因其较大痛苦和不适，使患者难以接受，许多患者因此放弃诊治，延误疾病的诊断。无痛性内镜检查是近年来发展的新技术[1]，具有高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率，检查与治疗安全、时间短、诊断率高的优点。其能检查也能治疗，通过内镜活检孔道，将内镜注射针送入胃内，可在直视下对病变部位做药物注射，如：硬化剂、抗癌药等。它的出现从根本上解决了胃肠镜检查给患者带来的痛苦，促进了该项检查的广泛开展[2]。笔者所在医院2009年5月～2011年5月采用芬太尼/氯胺酮与丙泊酚联合静脉全麻下行无痛胃肠镜诊疗，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2009年5月～2011年5月收治的260例患者为研究对象，均自愿接受胃肠镜检查，其中，男132例，女128例；年龄29～79岁，平均（53.2±5.3）岁；体重19～91 kg；ASA Ⅰ～Ⅱ级；胃镜检查89例，肠镜检查121例，胃镜、肠镜同时检查者50例。将所有患者随机分为A组（丙泊酚联合芬太尼组）和B组（丙泊酚联合氯胺酮组），两组患者的年龄、性别、体重、ASA分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 患者准备检查前
检查前1 d晚上8时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。前1 d晚饭吃少渣易消化的食物，行心电图及X线胸片检查。如为幽门梗阻患者：在检查前1 d晚上必须进行洗胃，彻底洗清胃内容物，直到冲洗的回流液清晰为止。为减少唾液分泌、减低反射、减少紧张，在检查前15～30 min注射阿托品0.5 mg及地西泮10 mg或鲁米那0.1 g，注射后给予去泡剂2～3 ml：嘱患者取下活动性义齿，以免麻醉检查时误吞。在检查前应尽可能开放静脉补充液体，以补充因禁食和清洁灌肠造成的体液损失。
1.3 麻醉方法
A组患者用丙泊酚200 mg加芬太尼0.1 mg混合，B组患者用丙泊酚200 mg加氯胺酮50 mg混合输注，患者进入麻醉状态，即患者入睡、呼之不应、睫毛反射消失，可行胃肠镜检查及治疗。术中根据患者对检查的反应及麻醉深浅度追加使用丙泊酚，检查治疗结束或退镜时停止给药。检查结束后将患者唤醒，送入观察室由家属或者专人观察，各种指标恢复至术前水平方可离院。
1.4 禁忌证
既往对药物有变态反应及低氧血症（血氧饱和度 1.6 术后注意事项
检查结束后患者应完全清醒后在亲属陪伴下方可回家，嘱患者6 h内不得驾驶机动车辆，12 h内不得饮酒，禁辛辣食品，24 h内不宜驾车，从事高危作业、机械性作业等。
1.7 统计学处理
应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者检查后HR、BP、SpO2变化比较
两组患者检查后HR、BP、SpO2变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 两组患者不良反应发生率比较
两组患者呼吸抑制率，恶心呕吐率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
对于不能耐受胃镜检查者，可以接受无痛胃镜。无痛胃镜就是在舒适、无痛状况下进行胃镜检查和治疗。它采用一种新的无痛技术，由麻醉医生用一种麻醉药物，使患者在无痛状态下完成整个检查和治疗过程，整个过程在睡眠中完成，避免了清醒状态检查时的恶心、呕吐及恐惧躁动，也给操作者带来极大的方便并缩短检查时间和提高检查质量[4]。检查完毕很快就能苏醒。检查和治疗后，一般情况最多30 min就可以离开医院。
丙泊酚是一种新型的全身静脉麻醉用药，通过激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍，起效迅速，起效时间短，并在体内迅速代谢和清除，因其起效快，作用时间短，苏醒迅速、醒后无宿醉感，目前被广泛应用到无痛胃镜检查中。丙泊酚能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛，突破了传统胃镜检查时对哮喘患者的禁忌。丙泊酚对循环系统有抑制作用，作全麻诱导时，可引起血压下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，心率无明显变化。丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使呼吸频率增加，静脉注射常发生呼吸暂停，对支气管平滑肌无明显影响。丙泊酚能降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量和脑血流量，镇痛作用很微弱。无痛胃肠镜检查采用丙泊酚联合小剂量芬太尼静脉复合麻醉，麻醉后产生很好的镇静、镇痛作用，既减少了注射时的疼痛感，又能有效的缓解和预防心理失常的发生[5-6]。常用剂量不会引起呼吸抑制，能够减少丙泊酚用量，使患者在无知觉、无痛苦的状态下接受检查。且检查结束后很快就能清醒，患者无任何的不适，对血压、呼吸、心率及血氧饱和度影响甚微。说明无痛内镜检查，具有呼吸和循环稳定，苏醒快，操作方便及无术后不良反应等。
无痛内镜的应用扩大了内镜检查的适应证。特别适用于精神分裂症、癫痫、高血压、心功能不全的患者及高龄有冠心病患者、不配合的小儿等。明显缩短了检查时间，提高了检查成功率[7-8]。但是检查前必须加强宣教，充分评估患者身心状况，作好急救准备，注意用药剂量及速度，密切监测生命体征，观察用药后反应，避免发生并发症，检查完毕后待患者完全清醒后方可离院，并给患者交代好有关注意事项。
本研究笔者应用小剂量芬太尼或氯胺酮，观察两组患者的麻醉效果及安全性，结果表明，因芬太尼及丙泊酚对呼吸均有抑制作用，两者合用时尤其明显，但减慢注药速度，减少剂量时可明显减少其呼吸抑制作用，且术后患者无不适反应，感觉舒适，清醒后离院时间较短，且不良反应较少。研究发现氯胺酮对呼吸抑制作用极轻，丙泊酚伍用氯胺酮呼吸抑制的概率明显减低，安全性较大，但患者头昏、恶心呕吐等出现较多，需要休息一段时间方能离院。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-10-28）
