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[摘要] 目的 探讨心理护理干预对脑卒中抑郁患者康复效果的影响及作用。方法 选择70例入院确诊的脑卒中抑郁患者，随机分为对照组（常规治疗及护理）和干预组（心理护理）。干预的时间均为2周，观察并比较两组的康复效果。结果 通过分析可知，干预组的疗效明显优于对照组，且干预组HAMD评分较对照组降低更明显，干预2周后，干预组对护理人员的服务态度、技术操作水平、健康知识的宣教工作的满意度明显高于对照组，两组上述各指标分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 心理护理干预对脑卒中抑郁患者疗效确切，能提高护理满意度，值得推广和应用。
[关键词] 脑卒中抑郁；护理干预；康复
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-102-02
Psychological Nursing Intervention for the Rehabilitation of Stroke Patients with Depression Effects
HUANG Yang GAO Lanzhen YE Jianbo
The People"s Hospital of Cixi City in Zhejiang Province, Cixi 315300, China
[Abstract] Objective To investigate the psychological nursing intervention for the rehabilitation of stroke patients with depression effect and effect. Methods All 70 cases of hospitalized stroke diagnosed depression were randomly divided into control group(conventional treatment and care) and intervention group(psychological care). Intervention time for 2 weeks. Observe and compare the two groups of rehabilitation. Results The intervention group was significantly better than control group and HAMD score of the intervention group decreased more significantly than the control group, after 2 weeks intervention, the nursing service, technical operations, health, knowledge of the mission job satisfaction of the intervention group was significantly higher, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Psychological interventions for stroke patients with depression care is effective, can improve care and satisfaction, should be promoted and applied.
[Key words] Depression in stroke；Nursing intervention；Rehabilitation
脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中常见的并发症之一，发病率较高。对PSD患者采用药物治疗和心理康复治疗相结合的方法，可降低抑郁症的发生，促进患者康复[1]。因此，我院2008年1月～2010年1月对35例PSD患者采用药物治疗和心理护理干预相结合的方法，取得较好的康复效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2008年1月～2010年1月在我院住院治疗的脑卒中抑郁患者70例，符合全国第四次脑血管疾病学术会议通过的各类脑血管疾病诊断标准[2]，排除使用过抗抑郁药者。其中男32例，女38例，年龄46～78岁，平均年龄63.7岁。根据HAMD总分＜8分为无抑郁，≥8分为轻度抑郁，≥12分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。全部入选对象按就诊顺序随机分为对照组（常规治疗及护理）和干预组（心理护理）各35例。两组患者的性别、年龄和临床表现等资料比较无明显统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
70例入院确诊的脑卒中抑郁患者，随机分为对照组（常规治疗及护理）和干预组（心理护理）。对照组给予常规康复治疗及常规护理，如疾病的基本知识、用药指导、合理饮食、康复指导等，干预组在对照组的基础上采用以下有针对性的心理护理干预措施，干预的时间均为2周。
1.2.1 急进期的心理护理 首先护理人员应态度热情、语言亲切，多与患者进行感情沟通，将患者视为亲人，使患者感到温馨；其次要保持病房环境安静、整洁；向患者讲解PSD的相关疾病知识以及康复护理知识，使其能正确认识，缓解畏惧及焦虑感。
1.2.2 治疗阶段的心理护理 由于最初恢复速度快，轻度患者早期有所恢复，许多患者易盲目乐观，应适当解释，避免产生不现实的思想，否则一旦未达目的就对治疗悲观绝望[3]。
1.2.3 恢复期的心理护理 此阶段要加强心理疏导，使患者振作起来，继续康复治疗。护理人员要多探视病房、多问候，告诉患者这种悲观情绪对躯体的康复不利，且两者互为因果，形成恶性循环，不及时治疗就有加重的危险[4]。
1.2.4 后遗症期的心理护理 护士要向患者讲述康复训练的意义和早期神经康复的重要性，制定康复训练目标和计划；鼓励并协助患者主动参与锻炼，调动其主观能动性，可促进神经功能恢复、提高生活自理能力，增加对今后生活的信心，从而调整其心理状态和改善抑郁症状。
1.2.5 积极动员家庭支持 帮助患者的家属树立正确的观点，达到共识，并得到家属支持，做好家属的工作，使其关心体贴患者，协助医护人员解除后顾之忧。同时对患者更加重视，加倍关怀、细心照顾，喂食要有耐心，改变花样、从少到多，帮助患者提高自信，减缓压力。
1.2.6 做好健康教育要求患者做好自我监测血糖、血压，控制饮食、戒烟，每天适度规律地体力活动，避免精神紧张和过度劳累，树立正确的生活态度，以积极乐观的情绪对待生活。
1.3 疗效标准[5]
根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分（因意识障碍、失语痴呆等影响言语理解，情绪表达的除外）治疗后HAMD减分率≥70％ 为显效，HAMD减分率50％～70％为好转，HAMD 减分率＜50％为无效。
1.4 观察指标
对两组PSD患者进行调查，制作调查问卷，主要调查内容包括住院病人对护士的服务态度、技术操作、健康知识宣教的满意度，评分分为很满意、较满意、一般满意、不满意。回收有效问卷100%。
1.5 统计学方法
全部数据处理均应用SPSS12.0软件进行分析，其中计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组内及组间比较应用t检验，计数资料（包括各组的性别等基础资料）采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
见表2，3，4，5，6。通过分析可知，干预组的疗效明显优于对照组，且干预组HAMD评分较对照组降低更明显，干预2周后，干预组对护理人员的服务态度、技术操作水平、健康知识的宣教工作的满意度明显高于对照组，两组上述各指标分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
脑卒中的发生使患者躯体功能丧失，缺少一个逐渐适应的过程，往往会产生抑郁、焦虑不安等不良心理状况，有些人治疗后的残疾现状又使患者抑郁加重。心理护理是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能，通过护理手段，控制一切消极影响，帮助患者保持最佳的身心状态。有报道心理干预在卒中后抑郁患者康复治疗中起着重要作用[6]。因此，应高度重视PSD患者及其家属的心理社会问题，正确评估其心理状态，在药物治疗的同时有针对性地实施心理护理干预，发挥其心理防御机制，改善或消除其抑郁状态，提高其生活质量。给予良好的心理支持或必要的心理干预，使患者发挥自我能动性，战胜自我，改善负性自动想法，从而更快、更明显地改善PSD的抑郁症状，使患者处在最佳身心状态接受治疗。了解患者的心理需要和心理发展，运用丰富的临床理论知识和热情的服务态度加强与病人的沟通，使患者对治愈疾病充满信心，消除恐惧[7-8]。
本组资料显示干预组的疗效明显优于对照组，且干预组HAMD评分较对照组降低更明显，干预2周后，干预组对护理人员的服务态度、技术操作水平、健康知识的宣教工作满意度明显高于对照组，两组上述各指标分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上，心理护理干预对脑卒中抑郁患者疗效确切，能提高护理满意度，值得推广和应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-10-08）
