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【摘要】 目的 总结对产后大出血的预防、监测、护理的体会。方法 对在我院住院的85例产后出血产妇临床资料进行分析。结果 显示子宫收缩乏力是引起产后出血的常见原因,约占产后出血总数的74.1%,其他如胎盘滞留、软产道撕裂等也占一定比例。结论 做好产后出血的预防监测急救护理工作能降低其发病率,进而降低孕产妇死亡率。
【关键词】 产后出血;抢救;护理
产后出血是分娩期的严重并发症,也是导致产妇死亡的重要原因[1]。所以防止产后出血是产科医护人员的重要任务。本文对在我院住院的85例产后出血的产妇临床资料进行分析,并对产后出血的预防、监测、抢救及护理的对策方法和体会进行总结,现报告如下。
1 临床资料
2006～2008年在我科住院产妇,产后出血达800 ml者85例,年龄20～40岁,平均29岁。6例为双胎妊娠,其余为单胎。出血原因:宫缩乏力63例(74.1%),胎盘因素18例(21.2%),软产道损4例(4.7%)。
2 产后出血的护理
2.1 做好产后出血的预防监测
2.1.1 加强产前教育 对孕产妇进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育,宣讲孕期保健知识,教会产妇自我监测技能。医护人员要特别注意识别高危因素,对高危孕妇加强管理,定时随访并记录。
2.1.2 产前监护 产后出血好发于异常及有合并症的孕产妇,要认真做好产前监护,筛选出高危孕产妇,在分娩前做好抢救准备。
2.1.3 产时监测 ①第一产程要密切观察胎心、宫缩情况,定期肛查,了解宫口开张和胎先露下降情况,用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞,如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护,严密监测;②第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴,防止软产道损伤,胎儿娩出后立即于臀下放聚血盆,监测出血情况,并做好记录;③第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整,胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,及时缝合;④准确收集和测量产后出血量至少2 h,如2 h阴道出血量>200 ml,应积极查找原因给予相应处理。密切观察产妇生命体征,全身情况和脸色,检查宫缩和阴道出血。如出现眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗面色苍白、脉搏细弱、血压下降等,应警惕是否发生出血休克。
2.2 产后出血的抢救
2.2.1 立即开通2条以上的静脉通道,必要时用静脉留置针,迅速有效地补充血容量,把握抢救时机,监测生命体征的变化,视病情而正确掌握静脉输液的速度,快速输液的同时,要注意产妇的自觉症状,以免输液过多过快而发生急性肺水肿。
2.2.2 保持呼吸通畅,有效,及时吸氧。因失血过多,流经肺的血量减少,吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用,使机体缺氧状况得以改善,最好用面罩给氧,流量为4～6 L/min,吸氧过程中密切观察吸氧效果。
2.2.3 徒手按摩子宫底,刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合,在按摩过程中将子宫腔内积血压出,促进子宫收缩,达到止血的目的。
2.2.4 迅速协助医生边抢救边查明原因,及时有效地止血,做好各种检查、抽血交叉配血及相关的术前准备。
2.2.5 取平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉回流,注意保暖,积极预防并发症的发生。绝大多数产妇对出血存有恐慌心理,应在做好抢救及护理工作的同时,安慰产妇,做好解释工作,对产妇细心热情,解除其紧张心理,保持镇静,使其积极配合医护人员进行诊治。
2.2.6 出血停止休克纠正后,安慰产妇安静休息,鼓励并协助产妇进食,同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量,产房观察2 h后无异常可回病房。
2.2.7 返回母婴病房后,护理人员应督促产妇及时排空膀胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩,协助指导母乳喂养,嘱产妇在产褥期保持外阴清洁,预防感染,纠正贫血,加强营养,保持情绪稳定舒畅,有益于产后康复,婴儿成长。
3 体会
子宫收缩乏力是产后出血常见的原因如果由于某种原因使产程延长,或因难产、产后体力衰竭、过多使用镇定剂、麻醉过深、羊水过多或双胎、子宫膨胀过大,或因分娩次数过多使子宫的结缔组织增多、肌纤维减少,以及子宫发育不良、子宫肌瘤等,都可以使子宫肌肉收缩不良而发生产后出血。
做好产前、产时监测 及时发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防、治疗措施,对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。
参 考 文 献
[1] 王玉琼.妇产科护理学.人民卫生出版社,2002:353-354.
