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【摘要】 目的 探讨镇痛泵在剖宫产术后应用的镇痛效果和护理方法。方法 对206例剖宫产妇使用硬膜外镇痛泵,对镇痛效果进行观察,总结护理要点。 结果 术后48 h镇痛效果,0～Ⅰ级193例,镇痛总有效率为93.7%。无明显并发症。结论 剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵,镇痛效果好,不良反应少,术前做好宣教工作,术后严密观察,给予良好的护理。
【关键词】剖宫产术后;术后镇痛;镇痛泵;效果;护理
剖宫产术后疼痛是造成产妇焦虑和交感神经兴奋最主要的原因,可严重影响产妇的休息和情绪,不利于产后机体的恢复,随着人们生活水平的提高,“无痛治疗”的概念广为患者接受。传统术后疼痛是采用间断肌肉注射或静脉注射止痛药物进行止痛,镇痛效果不确切,作用时间短,需反复多次用药,且有可能出现并发症。由于担心使用镇痛药物过量或成瘾,剖宫产术后往往存在着不同程度的镇痛不全,影响了产妇的休息和睡眠,阻碍了术后早期活动、乳汁分泌和母乳喂养[1]。镇痛泵的应用,有效的解决了剖宫产术后疼痛的问题[2]。我们2006年1月至2009年12月为206例剖宫产妇安置了一次性硬膜外镇痛泵,收到了满意的镇痛效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2006年1月至2009年12月剖宫产妇206例,年龄21～38岁,孕期37～42周,均为初产妇,均无心、肺、肝、肾及血液系统疾病,无镇痛、镇静药物过敏史及药物成瘾史。术后常规给予缩宫素、防治感染等治疗。
1.2 方法 所有患者均经L2~3�间隙穿刺腰麻、硬膜外联合麻醉。术后保留硬膜外导管连接镇痛泵,选择南京宁创医疗设备有限公司生产的一次性使用输注泵。镇痛泵容积为100 ml,恒定流速为2 ml/h,镇痛剂配方为:吗啡5~10 mg、氟哌利多3~5 mg、0.125%~0.25%罗哌卡因或布比卡因,加生理盐水至100 ml。采用持续给药+自控给药模式,持续给药恒速为2 ml/h,患者自觉疼痛时自控追加给药,每次量为0.5 ml,间隔时间不少于15 min。
1.3 观察指标 镇痛效果:疼痛评定标准采用WHO疼痛评定法:0级为无痛;Ⅰ级为轻度疼痛,能忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ级为中度持续疼痛,睡眠受干扰,需用镇痛药;Ⅲ级为重度疼痛,迫切需要用镇痛药,睡眠受严重干扰。0～Ⅰ级为有效,Ⅱ～Ⅲ级为无效。
2 结果
术后48 h镇痛效果,0～Ⅰ级193例,镇痛总有效率为93.7%。期间监测血压、脉博、呼吸、心率平稳正常,8例患者有恶心,无呕吐、尿潴留、切口愈合不良等并发症,术后恢复顺利。
3 护理措施
3.1 术前心理护理 为顺利进行剖宫产术后硬膜外镇痛泵持续给药+自控给药治疗并取得满意的镇痛效果,术前向产妇及家属讲解镇痛治疗对患者的重要性,说明镇痛泵的应用目的、使用方法及使用过程中可能出现的不良反应,以消除其紧张、恐惧的心理及用药顾虑,有利于患者安静休息,精神状态和自理能力恢复快,母乳喂养早,促进乳汁分泌,提高纯母乳喂养比例,增强子宫收缩,减少产后出血。
3.2 镇痛泵的护理 导管脱落是一种常见的情况,可能导致镇痛失败,术后要固定好穿刺部位及其导管,术后患者返回病房时注意轻柔抬放,切勿拖拉患者,以免硬膜外穿刺点的敷料脱落。避免患者无痛后活动范围过大,帮助患者翻身或坐起,体位变动时注意保持硬膜外导管的自然通畅,抬放患者应轻柔,避免导管成角、扭曲、折叠或挤压变形。将镇痛泵放在患者枕边,注意观察产妇疼痛情况,如产妇疼痛明显,注意导管有无阻塞、脱落,观察镇痛泵的衔接部位。注意硬膜外穿刺点的无菌保护,观察穿刺点有无出血、感染,发现穿刺点敷料浸湿,及时更换。
3.3 一般护理 个别患者对镇痛药物敏感,需严密监测患者生命体征,每半小时记录一次,使脉搏保持在60次/min以上,收缩压维持在90 mm Hg以上,注意呼吸和血氧饱和度的监测,如有异常情况及时报告医师处理。如出现恶心、呕吐等消化道症状,及时关闭镇痛泵开关,注意取头侧位,以免呕吐物误吸入气管。密切观察阴道出血情况。部分产妇惧怕切口疼痛而不敢咳嗽,做好心理疏导,鼓励患者做有效的深呼吸,定时翻身拍背,咳嗽时按压切口,避免切口裂开、出血,确保手术后恢复顺利。
3.4 预防尿潴留 术后每天冲洗会阴两次,防止尿路感染。24 h后拔出尿管,拔尿管前12 h应夹闭尿管,每2 h定期开放一次,锻炼膀胱功能,拔尿管后嘱产妇多饮水,4～6 h后下床小便。
3.5 预防腹胀及便秘 鼓励患者早期活动能够降低吗啡药物抑制肠蠕动的副作用,促进肠蠕动增快,肛门早排气,减轻腹胀,使产妇能够早日进食,有利于精神和体力的恢复。术后3 d仍不能肛门排气者,腹部给予松节油热敷,轻轻按摩腹部以促进排气,必要时肛管排气或使用开塞露缓泻剂。
3.6 预防压疮 应用镇痛泵者易发生压疮,加强巡视,协助患者定时翻身,每2小时1次,严格交接班,建立翻身卡,严防压疮的发生。
4 结论
剖宫产术后疼痛主要来自切口和子宫收缩,疼痛刺激使产妇出现失眠、焦虑,尤其24 h内最为明显,严重影响了产妇的休息和睡眠,延缓了术后康复[3]。剖宫产术后使用一次性硬膜外镇痛泵镇痛,匀速、微量给药,能维持稳定的血药浓度,使药物浓度维持在最低有效镇痛状态持续48 h,并且可根据需要追加剂量,达到理想的镇痛目的,减少并发症的发生,减少医务人员的操作。
剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵,采用持续给药+自控给药模式镇痛效果好,使患者持续无痛,术前做好宣教工作,术后必须严密观察,给予良好的护理,及时发现问题、解决问题,以减轻患者的痛苦及减少术后镇痛可能带来的一系列并发症。
参 考 文 献
[1] 杨瑞坤,洪小娟,陆泳诗,等.剖宫产术后应用镇痛泵对乳汁分泌及产后恢复的影响.中国现代护理学杂志,2005,2(17):42.
[2] 胡伟青.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇的心理及生理因素的影响 .实用护理杂志, 2003,19(3):26-27.
[3] 梁晓东.疼痛护理要点.中华现代护理学杂志,2004,1(2):40.
