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【关键词】静脉留置套管针;老年病科;应用;护理体会 浅静脉穿刺留置套管输液作为一项新的护理技术已广泛应用于临床, 留置针套管柔软,不易损伤血管,留置时间长,可以减少反复穿刺给患者带来的恐惧与疼痛,使患者血管得到保护,有利于治疗及抢救等特点。尤其是老年患者, 与中青年患者相比,疾病复杂，慢性疾病多，静脉输液更为重要。随着年龄的增长，老年人血管壁增厚,弹性减退,血管硬度增加,若使用一次性钢针长期反复穿刺,不仅增加了护理人员的穿刺难度,而且给患者带来了痛苦。现将我在老年病科静脉留置套管针的应用和体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共94例，男65例，女29例，年龄59~102岁，平均年龄为72岁，其中脑血管意外后遗症36例，肺心病5例，糖尿病合并心衰6例，癌症晚期患者8例，冠心病10例，脑萎缩5例，老年痴呆4例，慢性肾病12例，老年肺气肿8例。
2 操作过程
2.1 穿刺前对患者做好健康宣教，与患者沟通，减轻患者心理压力，使患者心理放松，血管紧张度降低，配合穿刺。评估老年患者血管，老年人本身皮肤松弛，脂肪少，血管弹性差，充盈度欠佳，血流速度慢，高凝状态，加上疾病原因，慢性消耗性疾病，长期刺激血管，血管破坏性大，穿刺困难，一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
2.2 穿刺方法 准快稳先选择好血管及消毒穿刺部位待干后，旋转松动留置针针芯，连接输液管并排尽留置针内的空气后将其夹闭，以15度~30度角行静脉穿刺，进针速度要准要快，减少患者痛苦，直接刺破血管，采用边退针芯边置入外套管法，见回血后沿血管平行置入外套管针直至外套管针尖端全部进入血管，左手固定针柄要稳，右手取出针芯，并松开止血带，无菌透明贴固定，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2 cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，是留置针固定更为牢固，连接可来福闭式接头，并注明穿刺日期及时间。禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低、个体循环不良等造成外周血管充盈不佳的情况下，可采用先选择好穿刺部位后热敷，待血管充盈后再行穿刺。
2.3 封管方法 封管是浅静脉留置套管针成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生。封管液及封管方法由于接受静脉留置针的多为重症或肿瘤晚期患者，且输液时间长，因此，可采用生理盐水取代肝素钠封管。它既可减少肝素钠的不良反应，又可减少因封管药液配制存放过程所致污染，从而减少了护理人员的工作量。用生理盐水替代肝素钠，应用于留置针封管，维持时间可达8 h，但遇有高血压、脉压力增高和血液粘稠度增高的患者，还应选用肝素钠药液封管。抽吸生理盐水或肝素液，关水夹后先将头皮针拔出剩针尖，推注封管液，推剩0.5 ml时一边推注一边拔针（正压封管），最后更换纱块封肝素帽。
3 护理
3.1 做好健康教育，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，让其了解有关留置针的护理知识，常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
3.2 观察局部反应，静脉置管期间要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症的反应等。一旦发生局部有红肿、触痛等现象，应立即拔管，根据情况给予相应处理。
3.3 严格无菌操作，留置套管针处皮肤每日碘伏棉球消毒，并注明置管时间、日期，用无菌纱布覆盖。
3.4 正确选择留置针型号，在使用留置针的型号应先评估患者输液总量、输液速度、液体性质、静脉粗细，以此选择能满足患者输液要求的最小型号的留置针，减轻其对血管的刺激，降低静脉炎的发生。
3.5 静脉留置针在血管内留置时间一般以3～5 d为宜，最好不要超过7 d，太长会导致套管机械损伤血管壁形成血栓等不良反应。
3.6 输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。
4 体会
老年病患者应用浅静脉留置套管针不仅能有效地避免反复穿刺导致末梢血管出现纤维化、静脉炎、血管塌陷、沿血管走行皮肤颜色改变、疼痛、硬结、静脉穿刺困难、置管留置时间不长等血管损伤现象，而且还能随时打开静脉通道取血和用药，提高了抢救率和护理工作效率，值得推广应用。正确使用浅静脉留置套管针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置套管针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。老年科患者，多为慢性病而且病种复杂，长期输液，因此浅静脉留置套管针在老年病科应更为广泛推广。
参考文献
［1］ 郑桂香，章鑫.静脉留置针在老年人中的应用及护理.中国医学创新,2008，12（5）：35.
［2］ 蒋燕，蔡林英.静脉留置针在临床护理中的应用，护理研究，2001，4（15）：2.
［3］ 朱秀明.静脉留置针的应用与护理 中华现代护理学杂志，2010，5（7）：5.
