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[摘要]水痘为小儿常见的急性传染病,特征是分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂,传染性很强。原发感染为水痘,潜伏再度激活则引起带状疱疹。临床以发热,皮肤及黏膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹、痂疹,并同时存在为特征。
[关键词]水痘患儿;护理
[中图分类号]R473.72
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0168-02
1 临床资料
我院于2007年9月～2008年6月间共收治水痘患儿18例,其中男12例,女6例,年龄最小1岁,最大11岁。多数患儿皮疹呈向心性分布,分批出现,斑疹、丘疹、疱疹、痂疹可同时存在,伴有不同程度的发热。起病急,有上呼吸道感染症状。发热数小时至24h出现皮疹,初为红色斑疹,迅速变成丘疹-疱疹。疱液初清亮后稍混浊,数日后成为痂疹。18例患儿中,并发肺炎6例。经应用阿昔洛韦抗病毒治疗护理,均治愈。
2 护理要点
2.1 消毒隔离:按高度接触传染病和呼吸道传染病严密隔离,隔离至疱疹全部结痂。病毒存在于病变黏膜皮肤组织、疱疹液及血液中,主要由直接接触水痘疱疹液感染,是高度接触传染性疾病。由空气飞沫传播也已证实,可由鼻咽分泌物排出体外。患者是唯一传染源。病毒经直接接触或上呼吸道侵入机体。由于水痘传染性极强,患儿感染水痘后应避免传染别人,所以首先要隔离好水痘患儿,尽可能避免患儿与健康儿童接触,应在医院(或在家)隔离直到全部结痂为止。接触患儿的家长不应立即接触易感儿童,应在室外流动空气中自然消毒20～30min,不能再传播感染。入院后立即遵医嘱执行呼吸道隔离,直至全部水痘结痂,治愈出院。病室保持温度18～20℃,相对湿度50%～60%,每日定时通风,空气消毒剂地面喷洒消毒,每日2次,并指导家中其他儿童服用板蓝根等抗病毒冲剂预防感染。患儿入院时神志不清,呼之不应,立即采取平卧位,一侧背部稍垫高,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,低流量持续吸氧,治疗、护理操作尽量集中,减少对患儿的刺激,备齐各种抢救药品及物品,防止抽搐再次发生。严密观察神志、生命体征和瞳孔的变化,准确记录24h出入水量,及时做好护理记录。做好皮肤、口腔、眼部护理,每2h翻身拍背1次,按摩受压部位,及时清理尿便,保持皮肤清洁干燥;眼部用生理盐水每日擦洗后涂红霉素眼膏;口腔护理每日2次,口唇涂甘油,防止干裂。
2.2 心理护理:患儿及家属均存在不同程度的恐惧和焦虑,多由于疾病本身的痛苦,担心疾病预后及治疗费用,对医院环境及医护人员的陌生,应及时给予心理疏导。安慰和鼓励患儿及家长,使其保持情绪稳定。护士应面露微笑,动作轻柔,态度和蔼,不断与患儿轻声交流,以缓解患儿的紧张恐惧心理,使患儿心有所依,积极配合治疗。
2.3 皮肤护理:认真观察病情,注意疱疹有无溃破或继发感染。皮肤瘙痒难耐时,可局部使用皮肤止痒剂,或服用少量镇静剂、息斯敏,以保证患儿能休息好。如果疱疹被挠破,可涂0.75%碘酒与75%酒精,或安尔碘皮肤消毒液。糜烂面可涂以杆菌肽或新霉素软膏。嘱咐和管理患儿不要用手抓挠痘疹,剪指甲、必要时戴手套。要保持手、皮肤清洁干燥,水痘较重者,暂不宜洗澡或擦澡。穿戴柔软宽松的衣帽,被褥床单质地宜松软,以免磨损皮肤,衣服要勤换,被褥要勤晒,防止因穿过紧的衣服和盖过厚的被子,造成过热引起皮肤发痒、瘙痒难耐而挠破疱疹。护理要点:精心护理,止痒,防止继发细菌性感染。剪短患儿指甲,防抓伤致皮肤继发感染。周身疱疹、水疱疹处涂阿昔洛韦软膏,脓疱疹则涂百
多邦软膏,患儿穿着柔软舒适的衣服;昏迷时,为防止患儿躁动,搔抓皮肤,将患儿的双手带上宽松的棉质手套;清醒后,指导家属及患儿不要过早将痂皮抠除,让其自然脱落,防止未完全结痂的痂皮一旦被揭去后形成疤痕,尤其是颜面部,留有遗憾,而且告之勿以手直接揉眼睛,避免并发病毒感染,形成角膜炎,致角膜上留下疤痕,影响视力。
2.4 高热的护理:患儿入院2h后开始发热,最高达38.9℃,为降低脑组织耗氧量和乳酸堆积,保护血脑屏障,降低脑水肿,抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用,促进脑细胞结构和功能恢复,严格每2h监测体温1次,并观察热型,发热低于38.5℃时,因重症水痘患儿不宜用酒精、温水擦浴,不宜洗澡[1],及时给予枕下、腋下、颈旁置冰袋物理降温,冰袋均用毛巾包裹,防冻伤;体温高于38.5℃后,立即遵医嘱给予口服儿童退热剂(布洛芬混悬液),并喂食温开水,避免捂汗,出汗后及时擦干,更换衣被,防止着凉,患儿36h后体温恢复正常。一般护理室内经常通风,保持空气新鲜,温湿度适宜,避免潮湿。保持口腔清洁,多喝开水,补充足够的水分。嘱患儿多休息,发热期卧床休息。根据患儿的症状,给予对症处理。发热较高时,给予物理降温,或服用少量退热剂。患儿如高热持续不退并伴咳嗽、气急、紫绀者应考虑并发肺炎。患儿如呕吐、头痛、烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷者应考虑并发脑炎。积极配合医生进行救治并密切观察病情变化。食用清淡、富有营养又易消化的流质或半流质食物,适当补充维生素。忌食鱼虾、海鲜等易致过敏食物,忌食辛辣刺激性食物。
2.5 健康教育:根据患儿及家长的接受程度,适时向患儿及家长讲解水痘的发生、发展、治疗、护理及预后的相关知识,指导患儿及家长参与治疗及护理。告之家长,在儿童满1岁后,及时给儿童接种水痘减毒活疫苗,进行自动免疫。由于水痘的传染性极强,接触患儿后大约90%以上的人都会发病。90%以上的人在小儿时期都患过水痘。一次患病后,即可获得对此病的免疫力,以至终身不再发生水痘。在免疫功能受损或接种过水痘疫苗的人中,也可在数年后发生第二次感染,但极为少见,症状也较第一次轻。本病以冬春两季为多见,多为散发,也容易在托儿所、幼儿园、小学等集体单位引起流行。有条件的家庭,在流行期间可给儿童注射免疫增强剂。体弱重病者、孕妇、健康儿童要特别注意,不能接触水痘患儿。患儿治愈出院时,告知疾病可能发生癫痫、智力低下、行为障碍等后遗症,指导出院5个月后复查脑电图,以便及时发现治疗后遗症。
