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关键词：院前急救；护理细节；改进 中图分类号： R472．2 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1400-02
院前急救是急救过程中的重要环节，其受社会性强、随机性强，时间紧急，流动性大，急救环境条件差，病情多样复杂，体力强度大等因素的影响[１]。由于救治工作环境和条件的特殊性，很多细节方面容易被医护人员忽略，易引起医疗纠纷和安全隐患的发生。我院通过对2003年1～6月院前急救中存在的护理细节方面的问题制定了相应的防范措施，杜绝了各种纠纷和隐患的发生。现将存在的护理细节问题分析如下。
1 院前急救中的护理细节问题及原因
①接听出诊电话问题：听不清，问不清，不及时记录等，可延长到达急救现场的时间。
②出诊动作不够迅速：急救意识没有提高，责任不明确。
③出诊时携带急救药品及物品不全，或有过期现象：准备不及时、不充分，检查不到位。
④到达现场时不能根据患者实际情况实施救治：基本功不到位，心理素质欠缺。
⑤对新的抢救仪器使用不熟练：培训、考核不到位。
⑥救护车上的平车有各种不安全隐患未及时处置(如车轮、护栏有损坏，平车与救护车的轨道衔接不到位)：检查不到位，维修不及时。
⑦院前急救后有物品（如手电筒、听诊器、发票、除颤时使用的盐水纱布盒等）遗留在患者家中或现场：做事慌张，遇事不冷静。
⑧穿刺成功率下降，不能保持有效的静脉通道：穿刺技术基本功欠缺，受周围环境（灯光太暗、人员嘈杂、患者烦躁不安、不合作等）影响，路途较远、车内颠簸、患者躁动等。
⑨自我保护意识不强：护理记录书写存在问题。
(10)与患者或家属沟通欠缺。
(11)患者躺在平车上护士不能及时给予遮盖、保暖；身上有血迹、污迹不能给予及时处理。
(12)运送方法和患者体位固定不当：运送途中，护士不能根据病情需要给予恰当的体位。
2 改进措施及防范对策
①出诊电话铃响2~3声，立即有护士接听，“120”接线员或家属要求出诊时，必须听清、问清、记清：地址（细到××路××小区××门牌号码，最好有人在小区门口或有明显标志的地方接应），并留下对方的联系电话。出诊途中继续与患者联系并询问患者目前的情况，若紧急情况下在电话中交代如何做一些简单的处理。
②全员培训，制定各项规章制度和规范，提高急救意识，明确出诊班次，责任到人，要求5min内出诊，不得无故延时出诊。
③安排专门的班次，每天清点药品、物品及抢救仪器并通电检查，确保各种物品齐全；建立出诊药品、物品有效期登记本，由专人负责，出诊箱内针剂的有效期用胶布直接粘贴在安瓿上，护士长每周至少检查1次，确保药品、物品均在有效期内。
④急诊科的护士要求有3年以上的工作经验、轮转过内、外科的人员，工作责任心较强，动作敏捷迅速，遇事不惊，沉着应战的良好素质的护士。每一位护士到急诊科后，经过严格培训、考核方能独立值班，注意新老搭配，利于带动整体护理质量的提高。
⑤对新的抢救仪器，护士长首先熟悉和了解仪器的用途、性能、操作程序，集中培训，单独考核，逐项逐条过关，科内设有专管员和示教员，随机抽考，加强培训，直至教会、学会、掌握为止，并将仪器的操作流程悬挂在仪器上，便于查阅。
⑥每天安排固定班次检查，力求检查到位，如发现平车有问题立即报护士长或直接与器械科联系进行修理，若没有修理好或来不及修理，要转告下一班，在平车上有明显的标识，以免错用。若在使用的过程中出现损坏，立即停止使用，采取其他方法进行搬运。
⑦在平时的工作中，要养成良好的习惯，用后的物品及时归放原处，做到井井有条。
⑧苦练穿刺基本功，专门训练在灯光暗的地方穿刺，掌握各种穿刺技巧，练就穿刺技术的真本领，院前急救的患者均采用静脉留置针输液并妥善固定，途中随时观察输液是否通畅，有无堵塞或渗出，确保途中输液通畅。
⑨经常学习法律法规，特别是《医疗事故处理条例》的学习，懂得如何运用法律武器保护患者和自己。护理记录单作为法律的依据，要求医务人员养成良好的习惯，将与患者病情有关的情况均记录在记录单上。如：接听电话的时间和什么人员拨打的电话（如“120” 、家属或路人等）、到达现场的时间、到达现场见到患者的情况（意识、姿势、某部位有出血等）、检查后的情况、做了如何处理，到达医院的时间、回医院后又采取了什么处理措施等。
(10)加强学习护患沟通的知识和技巧，医院每年举办一次护患沟通表演大赛，医护人员自己设立情景来进行表演。
(11)每一辆平车均配备盖被，及时给患者遮挡、保暖，既可保护患者的隐私，解除恐惧感，又体现了护士对患者的人文关怀，在现场抢救处理完毕后，及时处理血迹和污迹，消除患者的紧张、恐惧心理。
(12)认真学习和培训患者的搬运法，特别是特殊患者的搬运，如脊柱损伤、腹部内脏脱出、身体带有刺入物[２]等患者要做到使用合理的运送方式，安置合适的体位。
3 效果
我院是桂林市急救网络的分站之一，它由“120”指挥台统一调度指挥，承担着桂林市东片所有的出诊任务，我院出诊人次排名全市第二，仅次于“120”的出诊人次，2004年全年出诊300多人次，2005年出诊人次916人次，2006年出诊达1440多人次。通过以上护理细节方面的改进，我院的院前急救质量有了明显的提高，连续3年在院前急救中未接到各种投诉及差错，得到了“120”指挥调度台和市民们的好评。因此作为基层医院的护理管理者，不论是在院前急救，还是在其他的护理工作中尽量把每一个服务流程细节量化，并将细节管理渗透到护理质量标准中，这样才能使护理服务质量从根本上得到提高。
参考文献：
［1］ 何梦乔,钟后德,毛仁忠.实用急救学［Ｍ］.上海:上海医科大学出版社,1998：9-10.
［2］ 周秀华，史继学，王可富，等.急救护理学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2001：231-232.
(收稿日期： 2007-05-14)
［责任编辑 王慧瑾 高莉丽］
