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[摘要]目的探讨各种类型输卵管妊娠的腹腔镜手术方法及临床效果。方法应用不同的腹腔镜手术方式治疗40例输卵管妊娠患者,其中输卵管部分切除25例,输卵管开窗术12例,输卵管挤压取胚术3例。结果40例腹腔镜手术均成功完成,无中转开腹及并发症发生,手术时间20～70min,平均32min。术后6～24h肛门排气,平均住院5.8d,无持续异位妊娠发生。结论:腹腔镜手术诊治异位妊娠安全有效,具有术后肠道功能恢复快,住院时间短,疼痛轻,并发症少等优点,是较为理想的手术方式。
2007年1月至2008年12月我院应用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者40例,效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组病例共40例,20～39岁,平均年龄30岁,经产妇22例,未产妇18例,带环受孕5例,其中15例首次妊娠,1例为体外受精-胚胎移植术后妊娠,14例有腹部手术史,其中,剖宫产10例,其他手术4例.28例(70%)有腹痛史,31例(77。5%)有停经史,29例(72。5%)出现不规则阴道流血,36例B超示:宫内未见妊娠囊,一侧附件区或宫旁混合性回声包块,30例合并盆腔内有液性暗区,2例人流或诊刮术后未见绒毛。40例均有不同程度的血HCG增高或尿HCG阳性。
1.2手术方法:患者均取头低臀高位,气管插管全身麻醉,使用德国wrsap牌电视腹腔镜系统,于脐部作一10mm长切口,以Veress针穿刺腹腔,注入CO2气体,压力为13～14mmHg,用直径10mmTrocar穿刺并置入腹腔镜,检查盆腔,直视下于两侧腹髂脐连线外1/3处分别作第2、3穿刺孔,置入5、10mmTrocar,尽快吸净积血,探查异位妊娠病灶,根据妊娠部位、类型、内出血量及有无生育要求决定手术方式。
1.2.1输卵管切除术
共25例,主要适用于无生育要求且输卵管妊娠破裂者.输卵管切除术对月经的恢复及避免持续性异位妊娠有其独特的优势[1]。用双极自患侧输卵管伞端开始沿输卵管系膜电凝至峡部,剪刀沿电凝部分切除患侧输卵管,切除组织装入自制标本袋内自左下腹10mm穿刺孔取出。
1.2.2输卵管开窗术
共12例,主要适用于有生育要求,输卵管妊娠未破裂或破口小者。探查到输卵管妊娠部位后无损伤钳固定,在其中央薄弱处用单极电钩纵行电凝切开1～3cm,长度以能取出其内组织物即可,用抓钳或吸引器清除绒毛组织和血块,多次冲洗创面,双极电凝残留的绒毛组织和出血点。输卵管开窗处不予缝合。
1.2.3输卵管挤压取胚术
共3例,主要适用于有生育要求,伞端和部分壶腹部近伞端妊娠者.无损伤钳自输卵管妊娠病灶内侧向伞端交替夹挤,自伞端挤出妊娠组织。
后两种保守性手术术式均直接将妊娠组织吸出体外,妊娠处局部可用7号长穿刺针经腹壁穿刺局部注射0.9%生理盐水5ml+甲氨蝶呤(MTX)30mg以破坏可能残留的绒毛组织.术毕吸净盆腔内积液,并温生理盐水反复冲洗盆腔,尽可能彻底地清除积血和可能遗留的绒毛组织。
2结果
40例患者均用腹腔镜完成手术,无中转开腹,成功率100%,术中出血10～60ml,平均25ml,手术时间20～70min,平均32min,术后未使用镇痛泵及镇痛药物,术后抗生素使用时间3～5天,术后最高体温37.9℃,术后24h拔除尿管,术后第5天拆除缝线出院.术后随访3～20个月,无持续性异位妊娠发生。
3讨论
3.1腹腔镜手术在治疗异位妊娠中的价值
异位妊娠属于妇科常见的急症,以往多需急诊开腹手术,近年随着腹腔镜技术和手术器械的发展,使异位妊娠由创伤较大的剖腹手术向微创的腹腔镜手术转化,成为手术治疗异位妊娠的第3次突破[2],腹腔镜诊断治疗异位妊娠的价值已得到广泛认可[3],腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准,诊断准确性可达99%[4],特别是对症状不典型、体征不明显的早期输卵管妊娠,尤其是未破裂型输卵管妊娠,以及陈旧性异位妊娠,有时仅通过血βHCG及B超等检查,在临床诊断上往往有一定难度,而腹腔镜手术能够在早期准确诊断的同时选择恰当的手术方式,使诊断和治疗同时进行.腹腔镜的放大功能可较彻底清除病灶组织,减少术后持续性异位妊娠的发生,可作为异位妊娠保守性手术的首选[5],而且因为损伤小,机体康复快,住院时间短,同时,无明显手术疤痕,更易被患者接受。
3.2腹腔镜保守性手术的相关处理
目前腹腔镜保守性手术是治疗输卵管妊娠保留生育功能的最佳选择。及早治疗、术中详细评估患者盆腔状况并积极地作好相应处理是关键[6]。腹腔镜保守性手术最常见的并发症是持续性异位妊娠(PEP),发生率约为5%～20%[7]。持续性异位妊娠的诊断标准[8]:异位妊娠术后再次发生腹腔内出血或术后血β�HCG值居高不下或每72h查血β�HCG值下降
