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摘要目的:探讨同步录像脑电图(VEEG:video-electroencephalography)对发作性疾病的诊断及鉴别诊断价值。方法:427例发作性疾病常规脑电图无痫样放电的患者进行24小时VEEG监测。结果:发作性疾病癫痫样放电的患者检出率65.3%。痫样放电多见于NREM(非快速眼动期)Ⅰ～Ⅱ期。结论:VEEG可明显提高痫样放电的检出率,对癫痫的诊断及鉴别诊断有重要意义。
关键词发作性疾病癫痫同步录像脑电图
发作性疾病在临床中非常多见,发作性疾病除癫痫性发作外,还有非癫痫性发作,如低血钙、晕厥、癔病、睡眠障碍、偏头疼、发作性运动障碍,婴幼儿屏气发作等,其发作形式同癫痫极为相似。在临床中给鉴别诊断带来较大的困难,而且常常有误诊的可能,给病人和医生都带来很大的麻烦。我科自2007年10月至2008年12月VEEG检测发作性疾病427例,现将结果报道如下:
1资料与方法
1.1临床资料:病例来源于门诊和住院病人。427例中男315例,女112例,年龄3个月～78岁,平均25.6岁,病程2月至40年。临床表现分别为晕厥29例、头痛15例,抽搐、四肢不自主运动39例,腹痛6例,梦游、夜惊发作性意识改变6例。
1.2检查方法:采用加拿大stellate视频脑电图。按照国际10～20系统放置头皮盘状电极,火棉胶固定,记录Fp1、Fp2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6、FZ、CZ、PZ、PG1、PG2共21个导联脑电信号。监测2、12、24小时,在最后15分钟行蝶骨电极检查(用国产3寸毫针由颧骨弓的下颌切迹初垂直刺入约4～5厘米),监测中如出现临床发作,让患者或陪人按手上的记录仪。监测结束后以多种组合导联方式回访分析,并与同屏的录像资料对照,对发作期记录进行逐秒同步分析。
2结果
2.1监测到临床发作
进行VEEG监测的427例病人中,监测到癫痫发作166例(38.8%),表现为全面性发作32例(强直-陈挛发作28例,失神发作3例,肌陈挛1例),部分性发作26例,部分性发作继发全面性发作15例,其中132例在NREM(占79.5%)Ⅰ～Ⅱ期出现发作。VEEG监测在发作间期或发作期均可见局限性或广泛性痫样放电,痫样放电出现在清醒时98例,睡眠时60例,睡眠和清醒均可见15例。
2.182例(19.2%)非癫痫发作(结合病史、头MRI和MRA颈动脉彩超、TCD诊断):癔病发作4例,表现为双目闭合,乱喊、乱叫,手足大幅度不停舞动,身体偶会转侧、翻滚,经暗示治疗后好转。偏头痛13例,表现为一侧头痛、脸色苍白、心悸。TIA(短暂性脑缺血发作)1例,表现左下肢反复麻木、乏力。
3讨论
临床上对突然而反复发作的症状,发作间歇期表现正常者称为发作性事件或疾病,对这类疾病或临床发作的诊断,常首先要确定是否癫痫发作还是非癫痫发作,是那种类型的癫痫发作等[1]。癫痫是发作性疾病,大多数癫痫发作难以预料,而且癫痫的临床表现复杂多样,发作持续时间短,医生难有机会目睹发作,患者或目击者的病情描述常常不准确,导致对诊断或分类的错误[2]。癫痫发作是大脑神经元的陈发性放电,引起临床上病人和观察者能觉察到的各种表现,文献报道国外癫痫中心就诊的病人有18～23%是非癫痫发作[3],非癫痫性发作是一组临床症状类似于癫痫的发作性疾病,其发生与脑部电生理紊乱无关,而是由于生理或心理功能障碍所致。本组4例有典型的发作表现,但VEEG均正常,证实为假性癫痫发作,暗示治疗后效果很好。在一些癫痫病人中可能存在非癫痫性发作。因此临床上二者的鉴别除病史及临床特点外,EEG是区分二者最可靠有效的手段。癫痫发作时EEG可记录到有重要意义的癫痫放电,非癫痫发作时不会出现痫样放电。常规EEG由于记录时间短,阳性率较低。动态EEG(AEEG)延长监测时间,提高了EEG的阳性率,但观察不到患者发作时的临床表现,而且有大量的伪差,较难鉴别。VEEG是录像和EEG同步描记的方式,将患者临床发作与发作时的EEG同步显示,可精确观察分析发作和脑电之间的关系,同时可分析临床和EEG的关系。是目前国内外诊断和鉴别癫痫发作最可靠的检测方法[4]。而且还可以监测患者睡眠与发作的关系。
本组158例(占37.0%)在发作时有痫样放电,结合临床和影像诊断为癫痫。28例(占6.55%)有临床发作,但没有痫样放电,考虑为非癫痫性发作。11例修正了原来的诊断,为临床的用药提供了极大的帮助,经治疗后效果良好,4例有发作,但VEEG正常,经暗示治疗后至今没有再发作。
由生理功能紊乱引起的非癫痫性发作,在儿童及青少年常见的有夜惊、偏头痛、发作性行为控制不良等。在成人常见有晕厥、偏头痛、TIA、周期性麻痹等。本组一例患者半年来反复左下肢乏力、麻木,经VEEG排除癫痫,按TIA治疗后没再发作。3例偏头痛患者有两例慢波增多,一例可见单个尖波。可见两者的鉴别较难,但以发作性头痛为癫痫发作的唯一症状者非常罕见,对头痛性癫痫的诊断要特别慎重[5]。晕厥是由于大脑半球及脑干血液供应减少,导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失。其病理机制是大脑及脑干的低灌注,与痫样发作由明显的不同[1],发作期VEEG多为慢波,;间歇期VEEG多为正常。能长程监测病人的临床表现和脑电情况,可精确观察分析发作和脑电之间的关系,又是鉴别癫痫与非癫痫发作的最有效方法。
总之,VEEG可以详细观察不同发作类型在发作期与发作间期的EEG的不同表现,有利于癫痫的诊断、鉴别诊断、分型、定位及指导治疗能极大地提高临床癫痫诊断水平。同时也提高了癫痫与非癫痫发作性疾病的鉴别诊断水平,为临床用药提供了客观可靠的依据。
