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【摘要】 目的 观察舒芬太尼超前镇痛防治全麻术后急性疼痛的临床疗效。方法 全麻手术的患者20例,随机分为无超前镇痛用药组即常规组和舒芬太尼组,每组10例。舒芬太尼组于手术前15 min静脉滴注舒芬太尼(0.5 μg/kg)。手术结束时停止泵注异丙酚和瑞芬太尼。比较两组患者意识、疼痛反应、生命体征、自主呼吸、意识恢复和拔管时间。结果 常规组和舒芬太尼组患者的意识、疼痛反应、生命体征在统计学上有显著性差异,舒芬太尼组术后发生中等和严重疼痛的人数明显少于常规组(P[1]的特点。本文研究观察手术结束前15 min静脉注射舒芬太尼防止术终瑞芬太尼停止输注后引起的急性术后疼痛的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择全麻手术患者20例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~75岁。阿片类药物依赖者排除。20例患者随机分为无超前镇痛用药组即常规组和舒芬太尼组,每组10例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉术前30 min阿托品0.5 mg肌内注射。患者入室后开放静脉通道。咪唑安定0.03 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,经气管插管,潮气量8~12 ml/kg,呼吸频率12~16次/min,呼吸比1:2,氧流量为1 L/min。麻醉维持采用TCI微量泵持续静脉注射异丙酚,根据手术创伤程度,微量泵维持静脉注射瑞芬太尼0.1~0.25 μg/kg[2]。SPO2和呼吸末二氧化碳分别维持在94%~100%和4.66~5.86 kPa。监测项目包括连续监测ECG、BP、HR、SpO2、PETCO2、气道峰压和气道平均压。
1.2.2 舒芬太尼组于手术结束前15 min静脉滴注舒芬太尼0.5 μg/kg。所有患者均在手术结束时停止异丙酚和瑞芬太尼输注,送至恢复室观察。待患者自主呼吸恢复充分,吸空气SPO2能够维持于92%以上,双臂能够直立3 min,对口头指令做出正确反应时拔除气管插管。在排除缺氧意识不清等其他原因后,拔管后如果患者表示有明显或严重疼痛需要治疗时,静脉注射芬太尼0.5 μg/kg。
1.2.3 数据记录 记录手术结束,自主呼吸恢复(呼吸频率>8次/min,潮气量5 ml/kg),意识恢复(自动或唤醒并且能够服从口头指令)以及拔管的时间,并且在拔管后记录患者的疼痛程度:0分为没有疼痛感;1分为有隐痛,但不明显;2分为有轻微疼痛,有不适感;3分为比较疼痛,有明显不适感,但可以忍受;4分为疼痛比较剧烈,有疼痛治疗的要求;5分为非常剧烈的疼痛,无法忍受,必须进行治疗。其中0、1分为无痛或轻度疼痛,2、3分为中等程度疼痛,4、5分为严重疼痛。记录两组患者恢复期间需要追加芬太尼的人数,记录所有患者在入室、停止麻醉前和拔管后5 min的MAP及HR值。
1.2.4 统计学分析 实验数据以x±s表示,用统计软件SPSS进行分析。患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间的组间比较采用单因素方差分析,计数资料组间比较采用χ2检验,P0.05)。而三类手术之间的患者自主呼吸恢复与意识恢复时间和拔管时间都有明显差异(P[3],且不会对患者的自主呼吸恢复与意识恢复时间和拔管时间产生明显影响,提高了恢复质量。
近年来,国内外针对瑞芬太尼麻醉停药后的急性术后疼痛进行过很多研究。有文献报道,手术结束前静脉注射吗啡(15 mg)或芬太尼(0.15 mg)能够在不影响患者恢复和拔管时间的情况下防止开腹手术瑞芬太尼停止输注后导致的急性疼痛,但镇痛程度不足,仍有1/3的患者在恢复定向力时感到严重的疼痛。而且人们往往由于顾及到呼吸抑制等副反应而使用偏小剂量的阿片类药物。舒芬太尼相对于芬太尼具有镇痛效果强,持续时间长,对血流动力学影响小,镇静作用强,呼吸抑制作用弱,安全性好等特点,在麻醉诱导心脏麻醉和术后镇痛中都表现出了一定的优越性。
4 结论
手术结束前15 min静脉用舒芬太尼(0.5 μg/kg)能够防治手术停止麻醉后因瑞芬太尼的快速代谢而引起的术后急性疼痛,并能促进自主呼吸和意识恢复,患者合作良好。
参 考 文 献
[1] 庄心良,曾因明.现代麻醉学.人民卫生出版社,2005:614.
[2] 李源,许礼鲜,卢玲玲,等.小剂量舒芬太尼在清醒经鼻盲探气管插管中的应用.第四军医大学学报,2005,26(9):841-843.
[3] 马家海,张国良.舒芬太尼、芬太尼用于颌面外科术后镇痛的对比观察.中国疼痛医学杂志,2005,11(3):28-30.
