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【摘要】 目的 探讨了肿瘤标记物CA125,CA153,CA199对结核性腹水和肿瘤腹水患者的诊断意义。方法 采用免疫放射分析法检测所有患者血清CA199、CA125、CA153含量,同时检测了结核性腹水等患者抗结核治疗1周后CA199、CA125、CA153水平。结果 联合使用肿瘤标记物对肿瘤检出率高于单一肿瘤标记物的使用,结核性腹水患者抗结核治疗后,CA125有明显降低。结论 联合使用肿瘤标记物有助于结核性腹水和恶性腹水的鉴别,帮助提高肿瘤检出率,而动态观察CA125的变化可能对结核性腹水和恶性腹水的鉴别有重要意义。
【关键词】
肿瘤标记物;结核性腹水;恶性腹水
The value of tumor markers in tuberculous and m alignant ascitesLI Xi.Digestive system department of Shenzhen Hospital affiliated Peking University,Shenzhen 518000,China
【Abstract】 Objective To investigate the value of tumor markers(CA125,CA153,CA199)in tuberculous and m alignant ascites.Methods The levels of CA125,CA153,CA199 in blood serum were measured in all patients and in the patients who has been received Anti-tuberculosis therapy for one week.Results The sensitivity of diagnosis of m alignant ascites by combining determining the level of CA199、CA125、CA153 was higher.After anti-tuberculosis therapy for one week,the level of CA125 in patients with tuberculosis ascites decreased.Conclusion Combined detections of CA125,CA153,CA199 have certain value to differential diagnosis of tuberculous and m alignant ascites.Estimating the change of CA125 in blood serum may be useful for differential diagnosis of benign or m alignant ascites.
【Key words】
Tumor markers; Tuberculo-ascites; M alignancy ascites
临床上,尽管随着各种诊断技术的发展,越来越有利于良恶性腹水的鉴别,但仍有一定数量的腹水患者仍会被误诊。而腹水患者中结核性腹水和肿瘤腹水患者最容易发生误诊。多项研究已表明联合使用肿瘤标记物对于良恶性腹水鉴别有意义。CA125,CA153,CA199是肿瘤标记物中的成员。CA125是最初是从卵巢黏液上皮细胞表面提取的一种肿瘤抗原,对妇科肿瘤有一定敏感性和特异性,但后来发现其在结核性腹水和恶性腹水中均有表达,但是否对腹水的鉴别诊断有意义存在着争议。CA153最早是用以检测乳腺癌的一种肿瘤标志物,后发现其在恶性,胸水腹水中表达增高。CAl99是从人结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白,在恶性腹水中有表达。本研究探讨了肿瘤标记物CA125,CA153,CA199对结核性腹水和肿瘤腹水患者的诊断意义
1 资料与方法
1.1 研究对象 所选病历来源于医院2006年8月至2008年8月,结核性腹水12例男5例,女7例,年龄22~57,平均年龄(31.5±21.2)岁,恶性腹水19例男11例,女8例,年龄30~73,平均年龄(40.5±26.3)岁,其中卵巢肿瘤5例,腹膜恶性间皮瘤1例,胃癌5例,肝癌4例,胰头癌1例,结肠癌3例。所有患者均行肿瘤标记物(CA199,CA125,CA153)检查。肿瘤患者多为晚期患者,由胃肠镜,腹腔探察等手段,其得病理活检后确诊或通过影象学(CT等)临床确诊。
1.2 检测方法 肿瘤标记物采用于清晨空腹抽取静脉血2 ml于干燥试管中,分离血清后,-20℃保存。采用免疫放射分析法检测所有患者血清CA199、CA125、CA153含量,试剂盒由天津市协和医药科技有限公司提供.结核性腹水12例行抗结核治疗7 d后复查患者血清CA199、CA125、CA153含量。4例诊断最初不明的恶性腹水患者曾行实验性抗结核治疗7 d后复查CA199、CA125、CA153含量。
1.3 统计学处理 数据用SPSS11.0软件进行分析。
2 结果
本实验观察到肿瘤性腹水患者CA199,CA153的血清中表达平均水平均高于结核性腹水患者(P125,CA153的腹水中表达平均水平均高于结核性腹水患者(P125超过正常值的比例在结核性腹水和肿瘤腹水患者无明显统计学意义。并且联合使用肿瘤标记物对肿瘤检出率84.2%(16/19)高于检测单一肿瘤标记物。
结核性腹水患者抗结核治疗后1周,血清,腹水CA125有明显降低(P0.05)。4例最初诊断不清的肿瘤患者经实验性抗结核治疗后CA125变化不明显,因例数少,无法进行统计。
3 讨论
临床上,有研究已表明联合使用肿瘤标记物对于良恶性腹水鉴别有一定帮助,但仍存在一定争议,同时将哪几种肿瘤标记物联合起来检测具有较高敏感性和特异性仍值得研究。本研究探讨了肿瘤标记物CA125,CA153,CA199对结核性腹水和肿瘤腹水患者的诊断意义,同时也探讨了联合这些肿瘤标记物检查对鉴别良恶性腹水的意义。
CA125是一种大分子的多聚糖,被认为主要存在于上皮性的卵巢癌组织和患者血中,正常的上皮组织含量极微。现在认为其也存在于正常胚胎体腔上皮来源的组织中,胸膜、腹膜、心包膜间皮细胞,及输卵管、子宫内膜及宫颈内膜上皮细胞,同时也分布于支气管黏膜上皮细胞中。肿瘤或炎性反应影响这些细胞时,这些细胞可产生CA125,因而血和腹水CA125浓度均可增高。其除了对卵巢癌等妇科疾病有重要意义外,对肝癌,肝硬化,结核性胸膜炎及肺癌等都具有重要意义[1-3]。
对于CA125对结核性和肿瘤积液患者究竟是否有意义的研究已有一些,有的认为单独检测CA125增高或降低对两者的鉴别意义似乎不大,应结合其他检查,有的则认为有明确意义[4,5]。本研究观察到CA125在结核性腹水和肿瘤腹水患者升高的比率没有明显差距。但肿瘤腹水患者腹水CA125升高的程度明显高于结核性腹水患者。因此CA125的升高在诊断肿瘤腹水患者中可能有一定意义。但考虑到这些肿瘤腹水患者中卵巢癌比例较高,而以往研究表明CA125在卵巢癌血清中有较明显升高,所以可能卵巢癌患者在研究组中所占比例越大,越容易出现阳性结果,这也可能是造成各种研究相互矛盾的原因之一,因此还需继续扩大样本,并减少卵巢癌所占比例,并进行更深入研究。
已有研究还表明,结核患者血清CA125水平显著高于非活动性肺结核及正常对照组,治疗后动态检测呈逐渐下降趋势[6]。本研究也观察到,用抗结核治疗1周后,结核性腹水患者的血清和腹水CA125明显降低,而4例早期难以确诊肿瘤腹水患者在实验性抗结核治疗CA125水平似变化不明显。这些提示动态观察CA125指标的变化可能对鉴别结核性和肿瘤腹水的意义更大。目前这种变化的可能机制不明,但有研究表明血清CA125的敏感性甚至超过超声检测腹水,有些体检或超声波难以发现的少量腹水患者,通过测定血清CAI25水平已有升高。结核腹水患者经过抗结核治疗后,腹水量有降低,因而可能引起CAI25水平的降低。
CA199是存在消化系统恶性肿瘤组织中肿瘤标记物,临床其作为胰腺、胆道癌的肿瘤标志物检测受到临床和科研工作者的关注,特别是对胰腺癌有较高特异性。同时,在CA199研究中也发现其在肝硬化及肝癌中也有升高,同时在卵巢癌、子宫癌、前列腺癌、及肺癌等患者的血清中也可升高[7]。CA153最早是用以检测乳腺癌的一种肿瘤标志物,主要对乳腺癌,卵巢癌有较高阳性率,但其在消化道肿瘤等其他部位肿瘤也有表达,但阳性率低。其在肝硬化患者血清也有明显升[8,9]。本研究表明CA153,CA199在肿瘤性腹水患者中的表达水平和阳性率高于结核性腹水患者,这些提示CA153,CA199均对于良恶性腹水的鉴别诊断有一定意义,而联合CA153,CA199,CA125对肿瘤性腹水患者的诊断率高于检测单一肿瘤标记物。
总而言之,联合CA153,CA199,CA125对肿瘤性腹水患者的诊断有一定意义。而动态观察CA125指标的变化可能对鉴别结核性和肿瘤腹水的也有重要意义。
参 考 文 献
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